Урогинетальные микоплазмозы

Изучены клинико-эпидемиологические аспекты микоплазмозов у 300 мужчин и 95 женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов.Клинико-эпидемиологические аспекты некоторых видов урогенитальных микоплазмозов у больных c негонорейными мочеполовыми инфекциями Ю.Н. Ковалев, К.Б. Теохаров Кафедра кожных и венерических болезней Челябинской государственной медицинской академии Изучены клинико-эпидемиологические аспекты микоплазмозов у 300 мужчин и 95 женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Для диагностирования микоплазм использовались жидкие диагностические среды и метод иммунофлюоресцентного анализа.  Смешанная инфекция отмечена у 73,3% мужчин и 91,9% женщин, моноинфекция диагностировалась редко. M. hominis выявлена у 25% мужчин и 32,6% женщин, М. genitalium — соответственно у 13,7 и 27,4%, U. urealiticum — у 18,7 и 36,8%. Обнаружены патогенные свойства всех трех видов урогенитальных микоплазм. Ключевые слова: урогенитальные микоплазмозы, эпидемиология, клиника, патогенность.  Актуальность проблемы урогенитальных микоплазмозов обусловлена не только значительным распространением этих инфекций, но и недостаточной ясностью относительно их ответственности за те или иные патологические изменения у мужчин и женщин [2, 3]. Так, если в отношении уреаплазмоза, вызываемого U. urealiticum, доказана его важная роль в развитии воспалительных процессов мочеполового тракта у лиц обоего пола [3, 5], то в отношении микоплазмоза, вызываемого M. hominis, преобладает мнение о его менее выраженной патогенности, особенно у мужчин [1]. Не выяснены распространенность и клиническое значение относительно недавно выделенного вида микоплазм — M.  genitalium [4]. Интересен в научном плане вопрос о смешанных инфекциях, в которых участвуют различные виды микоплазм.  С целью изучения клинико-эпидемиологических аспектов некоторых видов микоплазм обследованы 395 больных (300 мужчин и 95 женщин) с негонорейными воспалительными заболеваниями мочеполовых органов.  Возраст обследуемых колебался от 18 до 52 лет. Диагноз урогенитальной инфекции установлен впервые в жизни у 205 (51,9%) больных, повторно — у 190 (48,1%). Примечательно, что 89,5% обследованных были в возрасте от 18 до 40 лет, т.е. преобладали лица репродуктивного возраста. Давность заболевания варьировала от 10 дней до 5 лет. Клинико-инструментальное обследование позволило установить топический диагноз воспалительного процесса мочеполовых органов у женщин и мужчин различной cимптоматической выраженности.  Всем больным проводились следующие исследования: серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию, анализ мазков из мочеполовых органов, окрашенных по Граму, соскобов на выявление хламидий ПИФ-методом, реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления гарднереллеза. Выявление M. hominis осуществлялось методом иммунофлюоресцентного анализа соскобов отделяемого из уретры, цервикального канала. Индикация U. urealiticum и M. genitalium по способности метаболизировать соответственно мочевину и глюкозу проводилась с помощью посевов на жидкие диагностические среды с последующим титрованием (НИИПИ, ТОО ДИАГ-НОСТ, Омск). Положительный результат посевов фиксировался лишь при титре>10-4.  Установлено, что у больных с негонорейными мочеполовыми инфекциями чаще обнаруживались M. hominis — у 69 (23%) мужчин и у 31 (32,6%) женщины и U. urealiticum — соответственно у 56 (18,7%) и 35 (36,8%), несколько реже выявлялась M. genitalium — соответственно у 41 (13,7%) и 26 (27,4%). В общей сложности, из 300 мужчин и 95 женщин с негонококковыми поражениями мочеполовой сферы различные виды микоплазмоз и их комбинации зарегистрированы соответственно у 134 (44,7%) и у 62 (65,3%). Среди всех случаев микоплазмоза моноинфекция диагностировалась достаточно редко: U. urealiticum — у 6 (4,5%) мужчин и у 1 (1,6%) женщины, M. hominis — соответственно у 20 (15%) и 2 (3,2%). Наиболее часто у 99 (77,3%) мужчин и у 57 (92%) женщин микоплазмоз сочетался с другими инфекциями. У некоторых больных выявляли до 7 различных инфекций. Наиболее часто — у 57 (42,5%) мужчин и у 33 (53,2%) женщин встречалась комбинация из двух инфекций. Семикомпонентная инфекция [смешанная хламидийно-микоплазменно (M. hominis и M.genitalium)-уреаплазменно-гарднереллезно-трихомонадно-кандидозная инфекция] обнаружена лишь у 1 (1,6%) женщины и у 1 (0,75%) мужчины, которые являлись супругами. Среди других мочеполовых заболеваний с микоплазмозами чаще сочетались хламидиоз и гарднереллез (табл.1).Таблица 1. Данные о смешанной инфекции у больных микоплазмозамиВид микоплазмKоличество больныхмужчиныженщиныабс.%абс.%C. trachomatis4634,32438,7G. vaginalis5541,04064,5T. vaginalis2720,22032,3C. albicans1410,51832,3 Многоочаговость генитальных поражений (от нижних отделов гениталий до различных придаточных половых желез) у больных микоплазмозами не позволяет относить их за счет именно микоплазм, так как у большинства из них имеет место смешанная инфекция. Так, во всех случаях кольпита, вульвита, баланопостита наряду с микоплазмами выявлялись гарднереллы, трихомонады, дрожжеподобные грибы кандида.  Только наличие моноинфекции при том или ином поражении мочеполовой системы, возможно, явится доказательством ответственности микоплазм за патологический процесс (табл.2).Таблица 2. Топический диагноз у больных микоплазмозами в виде моноинфекцииТопический диагнозM. hominisM. genitaliumU. urealiticumженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныУретрит1181915Эндоцервицит202010Аднексит102000Эндометрит001000Простатит040203Везикулит000001Kуперит000001 Все три вида микоплазм наряду с уретритами, по-видимому, способны вызывать и простатиты. Незначительное число женщин с моноинфекциями не позволяет делать определенные выводы. Однако примечательно, что из 95 обследованных женщин 6 страдали трубным бесплодием, предварительно подтвержденным инструментально-лабораторным методом у гинекологов. У этих 6 женщин наряду с C. trachomatis, M. hominis, U.  urealyticum и G. vaginalis выделялись M. genitalium, причем у одной в виде моноинфекции, что, возможно, связано со способностью M.  genitalium вызывать адгезию ворсинок мерцательного эпителия маточных труб [3, 4].Проведенные исследования показали значительную распространенность M.  hominis, M. genitalium, U. urealyticum у больных с негонококковыми мочеполовыми инфекциями, особенно у женщин, что, видимо, связано с лучшим выявлением у них сопутствующих инфекций. Обнаружена прямая связь трех видов микоплазм с возникновением уретритов и простатитов.  Данные об ответственности M. genitalium за возникновение трубного бесплодия требуют проведения дальнейших работ в этом направлении. Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1998, стр. 51-52.  Литература1.    Каган Г.Я. Микоплазмозы в патологии человека. В кн.: Микоплазмы и заболевания урогенитального тракта человека. М:ВНИИМИ 1981;25 — 41.2.    Мавров И.И. Вестн дерматол 1987;2:31 — 34.3.    Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М 1995;187 — 188.4.    Tailor-Robinson D. et al. Jsr J Med Sci 1981;17:599 — 603.5.    Фоулон В., Нессенс А., Ловерс С., Эйми Дж.Дж. Уреаплазменная инфекция при бесплодии и беременности. В кн.: Репродуктивное здоровье. Редкие инфекции. Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергера, Д.А.  Эдельмана. М:Медицина 1988;144 — 155.Вестник дерматологии и венерологии

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…