Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин

Представлены данные обследования 6770 женщин, у 3656 из них выявлена трубно-перитонеальная форма бесплодия. Восстановление репродуктивной функции после эндохирургического лечения зависело от степени распространения спаечного процесса.Представлены данные обследования 6770 женщин, у 3656 из них выявлена трубно-перитонеальная форма бесплодия. Восстановление репродуктивной функции после эндохирургического лечения зависело от степени распространения спаечного процесса.Ключевые слова: бесплодие, спаечный процесс, эндоскопическая хирургия, восстановление фертильности.Диагностика и терапия трубно-перитонеального бесплодия до настоящего времени представляют определенные трудности. Среди факторов бесплодия эта форма является преобладающей.  Трубно-перитонеальное бесплодие нередко встречается в сочетании с эндокринными нарушениями, эндометриозом, доброкачественными опухолями матки и яичников [1,4].Целью настоящего исследования явилось определение особенностей течения заболевания и эффективности эндоскопических операций в лечении данной патологии.Материал и методыС 1995 по 1998 гг. в отделении диагностики и лечения женского бесплодия центра на обследовании и лечении находилось 6770 женщин в возрасте от 19 лет до 41 года (средний возраст 29 3,0 года).  Лапароскопия произведена всем больным по обычной методике под общей анестезией с использованием наборов инструментов и аппаратуры фирм «Stortz» и «Wizap». Степень распространения спаечного процесса и состояние маточных труб оценивали по классификации J.Hulka [8].Гистеросальпингографию производили водорастворимым контрастом на 18-22-й день цикла. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили при помощи приборов CCD-280 и CCD-650 с использованием трансабдоминальной и трансвагинальной методик обследования больных датчиком с частотой 3,5 и 5 МГц. Полученные результаты сравнивали с показателями нормы [2].Определение базальной секреции ЛГ и ФСГ, пролактина, половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, тестостерона) и гормонов коры надпочечников (кортизола, дегидроэпиандростерона) осуществляли у пациенток с нарушением менструального цикла радиоиммунологическим методом с использованием коммерческих наборов на 5-8-й день цикла; данные сравнивали с нормативными показателями лаборатории центра [7].Статистическую обработку и корреляционный анализ полученных результатов проводили на компьютере IBM PC/IT-80486 методом вариационной статистики с использованием программы «Statgaphles», версия 2.4. Для определения достоверности различий между показателями использовали критерий Стьюдента для связанных независимых совокупностей, а также коэффициент ранговой корреляции ® Спирмена [6]. Различия между вариационными рядами считали достоверными при уровне значимости p<0,05.  Все больные прошли обследование в соответствии со стандартизованным протоколом ВОЗ (Стандартизованный протокол ВОЗ по обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар).  В результате комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным проведением лапароскопии трубно-перитонеальный фактор бесплодия диагностирован у 3656 (54%) больных. Длительность бесплодия в этой группе женщин в среднем составила 7,1 2,1 года.  Частота первичного и вторичного бесплодия была практически одинаковой (соответственно 54 и 46%). В анамнезе пациенток со вторичным бесплодием отмечена высокая частота самопроизвольных выкидышей, искусственных абортов и внематочной беременности.  У подавляющего большинства (у 74%) обследованных женщин менструальный цикл был регулярным. Нарушение цикла по типу олигоменореи выявлено у 29% больных, боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом, — у 23%, дисменорея — у 19%, дисхезия — у 15%. Различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза по различным причинам были произведены у 36% женщин.  Ретроспективный анализ анамнестических данных позволил высказать предположение о том, что причинами образования трубно-перитонеальной формы бесплодия у 53% больных были внутриматочные вмешательства, у 3% — оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, у 26% — наружный генитальный эндометриоз, у 42% — воспалительные заболевания, передающиеся половым путем.  Согласно данным лапароскопического исследования, практически у половины пациенток (у 47%) трубно-перитонеальная патология сочеталась с наружным генитальным эндометриозом (у 25%), гиперпролактинемией (у 18%) и поликистозными яичниками (у 14%).  Предоперационная подготовка к лапароскопии больных с трубно-перитонеальным бесплодием включала инфекционный скрининг, что позволило при выявлении воспалительных заболеваний провести адекватную терапию. Особую группу составили пациентки с рецидивирующим течением хронического сальпингита (11%). В данном случае в качестве предоперационной подготовки проводили комплексную терапию эндотоксикоза (плазмаферез, лазерное облучение крови, физические методы).Объем эндоскопических операций при трубно-перитонеальном бесплодии, как правило, зависел от характера выявленной патологии. В случае выраженного спаечного процесса производили сальпингоовариолизис, при нарушении проходимости труб- сальпингостомию и фимбриолизис.  Пациенткам с сочетанной патологией (эндометриоз, опухоли матки и яичников, поликистозные яичники) одновременно выполняли соответствующие оперативные вмешательства. В послеоперационном периоде пациентки получали антибактериальную терапию, физиотерапевтические процедуры, а также экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, азонотерапия, лазерное облучение крови для группы больных с рецидивирующим течением сальпингита).  Суммарная частота наступления беременности после оперативной лапароскопии с комплексной пред- и послеоперационной подготовкой составила 21%.Для оценки эффективности лечения бесплодия при перитонеальной патологии был проведен ретроспективный анализ лапароскопической картины маточных труб и степени распространения спаечного процесса в малом тазу. Отмечено, что при I степени восстановление репродуктивной функции произошло в 35% случаев, при II степени — в 23%, при III степени — в 12%, при IV степени — в 6%.  Таким образом, при III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу, а также при окклюзии дистального отдела и нарушении складчатости слизистой оболочки маточных труб эффективность лечения бесплодия является минимальной. Видимо, этой группе больных для восстановления репродуктивной функции целесообразно рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение.  Анализ клинической картины заболевания и результатов лечения одной из наиболее сложных групп больных в клинике бесплодия — группы с трубно-перитонеальной патологией — позволяет сделать следующие выводы.1.    Трубно-перитонеальный фактор является наиболее частым (54%) у пациенток, обращающихся по поводу бесплодия.2.    Частота сочетанных факторов бесплодия (эндометриоз, гиперпролактинемия, поликистозные яичники и др.) у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия составляет 47%, что необходимо учитывать при проведении обследования до назначения терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции.3.    Эффективность комплексной терапии бесплодия при I и II степени распространения спаечного процесса относительно высока. При III и IV степени больным для восстановления репродуктивной функции целесообразнее рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение.Литература1.    Гаспаров А.С., Кулаков В.И. Пробл репрод 1995; 2: 25-27.2.    Демидов В.И., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М 1990.3.    Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Пробл репрод 1996; 2: 35-37.4.    Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е., Камилова Д.П. Там же. 1: 39-42.5.    Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М 1991.6.    Случанко И.С. Теория и методика санитарно-статистических исследований. М 1987.7.    Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины: Автореф. дис. … д-ра биол. наук. М 1988.8.    Hulka J.F., Omran K., Derger G. Fertil Steril 1978; 30: 6: 462. А.А.Белкина, Проблемы репродукции Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876   

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос