Сандиммун в лечении тяжелых форм псориаза

Сандиммун в лечении тяжелых форм псориазаА.Ш. Ваисов, А.Б. Рахматов, Н.Р. Расулева НИИ дерматологии и венерологии Минздрава Республики Узбекистан, Ташкент Представлены результаты сравнительного изучения влияния сандиммуна на показатели иммунного статуса у больных с осложненными формами псориаза. Показана высокая терапевтическая эффективность сандиммуна по сравнению с метотрексатом наряду с проявляемым им иммуномодулирующим действием. Ключевые слова: псориаз, Т-, В- иммунитет, метотрексат, сандиммун.  Псориаз — один из распространенных дерматозов, составляющий от 12 до 15% всех кожных заболеваний [1, 5 — 7, 9]. В последние годы значительно увеличилась частота тяжелых клинических разновидностей псориаза (псориатический артрит, псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), нередко заканчивающихся инвалидностью больных или летальным исходом [1, 4, 5, 7, 9].  В настоящее время псориаз рассматривается как системное заболевание [5 — 9], при котором отмечаются нарушения со стороны различных органов и систем организма (иммуногенетические, биохимические, гормональные, микроциркуляторные и др.), что во многом предопределяет клиническое течение дерматоза и осложняет лечение.  Предложено большое число методов и средств терапии псориаза, однако нередко они вызывают различные побочные явления и осложнения.  Особенно это касается кортикостероидных препаратов, которые широко применяются при лечении осложненных форм дерматоза. В этой связи остается актуальной разработка новых методов лечения тяжелых форм псориаза.Нами была поставлена цель — изучить клиническую эффективность сандиммуна у больных псориазом и его влияние на показатели Т- и В-клеточного звеньев иммунитета.Под наблюдением находилось 40 больных (27 мужчин, 13 женщин) с осложненными формами псориаза. Экссудативный псориаз диагностирован у 12 больных, артропатический, сочетающийся с распространенными крупнобляшечными элементами, — у 16, эритродермический — у 12.  Возраст больных колебался от 27 до 55 лет.  Для оценки состояния Т-системы иммунитета определяли количество Т-лимфоцитов (Е-РОК) и их субпопуляций, обладающих супрессорной (Т-супрессоры) и хелперной (Т-хелперы) активностью, коэффициент дифференцирования Т-лимфоцитов (иммунорегуляторный индекс). Для характеристики В-системы иммунитета подсчитывали количество В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) и иммуноглобулинов крови. Для сравнения полученных результатов комплекс иммунологических исследований проведен у 24 практически здоровых лиц.  Больные были разделены на 2 группы по 20 в каждой: больные 1-й группы получали сандиммун, 2-й — метотрексат. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту пациентов и клиническим проявлениям псориатического процесса.Перед началом лечения все больные были тщательно обследованы; у них было исключено повышенное артериальное давление, дважды определено содержание креатинина в сыворотке крови натощак.  Сандиммун назначали в 2 приема в день в минимальной дозе — 2,5 мг на 1 кг массы тела, причем с 8-й недели лечения дозу уменьшали вдвое.  Ни в одном случае побочных явлений не отмечено. Уже на 5 — 8-е сутки лечения у больных, получавших сандиммун, уменьшалось шелушение, исчезали гиперемия вокруг отдельных псориатических очагов и экссудация на высыпаниях. До лечения 12 из 20 пациентов жаловались на зуд и жжение кожи, интенсивность которых в основном зависела от локализации (область крупных складок кожи, волосистая часть головы) и площади псориатических поражений. Эти явления стали исчезать у большинства больных уже на 10 — 12-е сутки от начала приема препарата. Псевдоатрофический ободок Воронова появлялся в среднем на 15 — 20-е сутки лечения. Положительный клинический результат при использовании сандиммуна в течение 12 нед достигнут у 90% пациентов.  У больных, получавших метотрексат, положительный клинический результат получен лишь у 60%, причем у большинства отмечены побочные явления в виде тяжести и болезненности в правом подреберье, общей слабости и тошноты в процессе лечения.  У больных псориазом до лечения сандиммуном по сравнению с лицами контрольной группы отмечалось достоверное снижение содержание Т-лимфоцитов и Т-хелперов наряду с повышением супрессивной активности крови (см. таблицу). Соответственно был снижен иммунорегуляторный индекс. Со стороны показателей В-звена иммунитета у больных 1-й группы выявлено только достоверное повышение содержания IgA и снижение количества IgG.Показатели иммунной системы у больных псориазом при лечении сандиммуном (M m)Показатели иммунитетаКонтроль (n=24)Больные псориазомДостоверностьдо лечения (n=20)после лечения (n=19)p1 — 2p1 — 3p2 — 3Лимфоциты, %38,2 1,624,5 1,2432,6 2,29<0,001<0,05<0,05T- лимфоциты, %61,7 1,654,2 2,263,5 2,73<0,05>0,05<0,01T-хелперы, %20,0 1,714,5 0,722,1 0,9<0,01>0,05<0,01T-супрессоры, %10,0 0,519,7 0,616,3 1,7<0,001<0,001<0,05Иммунорегуляторный индекс2,02 0,150,74 0,021,35 0,07<0,05>0,05>0,05IgA, г/л12,4 0,519,9 0,3322,5 1,77<0,01<0,001>0,05IgM, г/л2,1 0,132,6 0,072,9 0,03>0,05>0,05>0,05IgG, г/л98,9 4,0191,2 2,7796,5 2,2<0,05>0,05>0,05B-лимфоциты, %20,2 1,219,3 1,2921,3 2,07>0,05>0,05>0,05Существует мнение, что уменьшение содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов в периферической крови больных псориазом обусловлено накоплением Т-хелперов в псориатических очагах. Полученные нами сведения о состоянии иммунной системы у больных этим дерматозом согласуются с данными литературы [2 — 4, 7].  Лечение сандиммуном приводило к определенным изменениям показателей Т- и В-клеточных звеньев иммунитета. Так, увеличивалось содержание Т-хелперов, причем оно достоверно отличалось от такового до лечения.  Содержание Т-лимфоцитов и иммунорегуляторный индекс приближались к контрольным показателям.Таким образом, терапевтический эффект сандиммуна сопровождался определенным иммуномодулирующим влиянием на показатели иммунной системы.Следует отметить, что сандиммун известен как препарат иммуносупрессивного действия [8, 10, 11], тормозящий синтез интерлейкинов. Наши исследования показали, что препарат повышает хелперную активность периферической крови. Такое действие объясняется тем, что сандиммун в основном влияет на активированные лимфоциты, располагающиеся в псориатических очагах, а это в свою очередь приводит к перераспределению Т-лимфоцитов, а значит и к увеличению количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов в периферической крови.Аналогичные данные были получены в исследованиях Т.Г. Казбековой [3], которая выявила достоверное повышение абсолютного содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов у больных псориазом, получавших сандиммун.  Возможно, иммуномодулирующее действие оказывают малые дозы сандиммуна, тогда как большие его дозы дают противоположный эффект [3, 10, 11].Таким образом, при лечении тяжелых форм псориаза целесообразно применение малых доз сандиммуна, оказывающих иммуномодулирующее действие и имеющих более высокую терапевтическую эффективность, чем метотрексат. Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 33-34.  Литература1.    Аковбян В.А. Фотохимиотерапия больных псориазом в условиях экологической инсоляции: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. М 1990;32.2.    Глигора М., Гирович М., Колацио З. Гормональный статус больных с атипичными формами псориаза при лечении сандиммуном. Сандоз Ревю 1993;1:6 — 10.3.    Казбекова Т.Г. Лечение больных псориазом сандиммуном и оксидевитом с учетом состояния Т-клеточного иммунитета:Авто-реф.  дис. … канд.мед.наук. М 1993;15.4.    Левин М.М., Чернышев И.С., Шубик В.М. Характеристика аутоиммунных процессов при псориазе. Вестн дерматол 1995;3:29 — 31.5.    Мордовцев В.Н., Прохоров А.Ю., Страков И.В. Современные концепции по патогенезу псориаза. Вестн дерматол 1987;7:28 — 33.6.    Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н. и др. Псориаз (иммунные механизмы патогенеза и методы лечения). М:Медицина 1989;224.7.    Рахматов А.Б. Причины клинического полиморфизма и факторы риска псориаза:Автореф. дис. … д-ра мед.наук. М 1990;34.8.    Тимонен П., Френд Д., Абивикрама К., Лабурт К. Эффективность применения циклоспорина А в малых дозах при псориазе. Сандоз Ревю 1992;1:2 — 6.9.    Скрипкин Ю.К., Каламкарян А.А., Мандель А.Ш. Основные методы лечения больных псориазом. Вестн дерматол 1987;7:22 — 27.10.   Fеutren G., Abeywickrama K., Friend D. Renal function and blood pressure in psoriatic patients treated with cyclosporin A. Br J Dermatol 1990;122:Suppl 36:57 — 69.11.   Mueller W., Herrmann B. Cyclosporin A for psoriasis. N Engl J Med 1979;301:6:555 — 560.Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876   

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос