Применение локального пониженного давления для восстановления

Применение локального пониженного давления для восстановления проходимости маточных трубД.Ю. Мирович, И.Г. ГерасимовНИИ медицинских проблем семьи, Украина, Донецк   Приведены результаты восстановления проходимости маточных труб (МТ) с применением локального пониженного давления (ЛПД). По данным кимопертубации, а также с помощью системы экспертных оценок показана высокая эффективность применения ЛПД для восстановления проходимости МТ.Ключевые слова: трубное бесплодие, локальное пониженное давление.  Актуальность проблемы бесплодия, включающей не только психологические и медицинские, но и социальные аспекты, не подлежит сомнению. Изучению данной проблемы посвящены многочисленные исследования, выполненные в СНГ и в дальнем зарубежье [1-3].  Лечение трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) и сопутствующих заболеваний в настоящее время является одной из основных проблем восстановления репродуктивной функции женщин. Нами проанализированы более 200 работ, опубликованных за период 1982-1992 гг., содержащих статистические данные результатов лечения ТПБ. Эффективность лечения ТПБ колеблется в весьма широких пределах — от 7 до 80%, причем при успешном лечении в 40% и более речь идет о формах заболевания продолжительностью менее 5 лет и одностороннем нерезко выраженном процессе.В последнее время при лечении ТПБ воспалительного генеза применяется абдоминальная локальная декомпрессия на область малого таза [1].  Благодаря перераспределению крови за счет дополнительного ее поступления в основном в вены области декомпрессии метод способствует ликвидации очагов воспаления, нормализации менструального цикла и восстановлению проходимости маточных труб (МТ). Эффективность данного метода может быть существенно повышена путем воздействия локального пониженного давления (ЛПД) на круговую зону между верхней третью бедер и нижним краем реберных дуг.  Результаты применения такого варианта ЛПД с целью восстановления проходимости МТ приведены в настоящей работе.  Показанием к применению ЛПД являлось ТПБ воспалительного генеза при отсутствии противопоказаний (новообразования, острые воспалительные заболевания, тромбозы).Материалы и методыЛечение с помощью ЛПД проводилось женщинам в возрасте 18-45 лет после полного клинического и гормонального обследования. Исследовали уровень пролактина, ЛГ, ФСГ на 7, 14, 21-й день цикла; проводили кимопертубацию, гистеросальпингографию и гидротубацию под контролем УЗИ. За 3-15 дней до проведения курса ЛПД выполнялась диагностическая или операционная лапароскопия. Под наблюдением были 652 женщины с продолжительностью бесплодия 5 лет и более.  Распределение женщин по формам бесплодия представлено в табл. 1 и табл. 2. ЛПД создавали в комбинированной камере зональной декомпрессии (Киев). Лечение проводили в положении больных лежа. В зависимости от степени выраженности и продолжительности заболевания на фоне традиционной терапии использовали давление на 75 мм рт. ст.  ниже атмосферного в постоянном или прерывистом с частотой 0,1 Гц режимах. Продолжительность процедур составляла 5 мин (первой), 10 мин (второй), 20 мин (третьей и последующих) — всего 15-20 процедур на курс, который начинали по окончании месячных кровотечений. При необходимости курс повторяли до 5 раз с интервалом 1-2 мес.  Эффективность лечения оценивали по результатам кимопертубации и системе экспертных оценок.Таблица 1. Восстановление проходимости МТ по данным кимопертубации после применения ЛПДПатология МТЧисло обследованныхДавление в МТ > 100 мм рт.ст.Восстановление проходимости МТабсолютноеотносительноеабс.%абс.%абс.%абс.%Всего27110022984,513960,718568,3 Первичное бесплодие13650,211550,26657,48461,8 Вторичное бесплодие13549,411550,27363,510074,6 Патология МТ: — стеноз18769,015366,810166,013270,6 — окклюзия23286,519484,711760,316069,0 — сактосальпинкс11743,28235,85567,08270,1 — сальпингит10739,58537,14755,36661,7 Локализация процесса: — односторонний25594,121493,413563,118171,0 — двусторонний23787,419886,512161,116167,9 Степень выраженности: I22583,018781,612164,715970,7II-III20676,020087,312562,514972,3Сопутствующие поражения: — яичников26196,322196,513360,018069,0- матки19170,515165,98556,312364,4- удаление одной из МТ259,2198,3842,11248,0Таблица 2. Оценка эффективности лечения ТПБ методом ЛПД (по системе экспертных оценок)Патология МТЧисло обследованныхУлучшение абс.%абс.% Первичное бесплодие34052,122064,8 Вторичное бесплодие31247,922170,1 Всего65210043066,0 Патология МТ: — окклюзия39260,128572,7 — сактосальпинкс19930,516984,9 — сальпингит55084,438069,1 Локализация процесса: — односторонний294,42482,8- двусторонний31548,322872,4Степень выраженности: I53281,635967,5II-III40662,330875,943466,634078,3Сопутствующие поражения: — яичников8212,66478,0- матки33952,024271,4- удаление одной из МТ13019,910278,5 Результаты и обсуждениеПо результатам обследования (кимопертубации) определяли число больных, у которых под воздействием ЛПД произошло относительное (не менее чем на 10%) уменьшение давления в МТ и абсолютное улучшение проходимости МТ, т. е. когда давление в МТ первоначально > 100 мм рт. ст. в результате воздействия ЛПД стало < 100 мм рт. ст.  Как видно из табл. 1, в результате применения ЛПД происходит восстановление проходимости МТ в 60-70% случаев, что соответствует данным литературы [2-12], а в ряде случаев превосходит их. Обращает на себя внимание то, что первичное бесплодие поддается лечению несколько хуже, чем вторичное (57,4-61,8% и 63,5-74,6% соответственно). Это закономерно, поскольку связано с различной продолжительностью патологического процесса. То же можно отметить и в зависимости от локализации — односторонняя патология легче поддается лечению, чем двусторонняя (соответственно 63,1-71,0 и 61,1-67,9%) и степени выраженности (64,7-70,7% при слабой выраженности процесса и 62,5-72,3% при значительной). Более низкий процент (42,1-48,0) успешного лечения наблюдается в случае односторонней трубэктомии.Система экспертных оценок заключалась в следующем. Каждому диагнозу экспертом присвоен балл (максимум 5) по шкале тяжести заболевания, ведущего к бесплодию. Рассчитаны суммы баллов до и после применения ЛПД, по которым судили об эффективности лечебного воздействия (см.  табл. 2). Если в результате проведения курса ЛПД сумма балов уменьшалась более чем на 5 (максимальный балл) по сравнению с исходным, то лечение считали успешным. Такая оценка тем более правомерна, что обнаружена корреляция между суммой баллов и давлением в МТ по данным кимопертубации (r=0,52, р<0,01) и статистически достоверная тенденция к зависимости между разностью баллов до и после применения ЛПД и соответствующей разностью давления в МТ. Более того, в группе больных с улучшившейся проходимостью МТ обнаружена корреляция (r > 0,30, р < 0,01) между суммой баллов и давлением в МТ соответственно до и после применения ЛПД, а также между суммой баллов после ЛПД и разностью давлений в МТ. Отсутствие такой закономерности в группе больных с изменившейся проходимостью труб, по-видимому свидетельствует о наличии у них недиагностированной патологии, ведущей к бесплодию.  Отдаленные результаты эффективности лечения ТБП с помощью ЛПД оценивали на основании анкетирования пациенток через 1-3 года после прохождения курса. Разосланы 354 анкеты, получено 216 ответов.  Беременность наступила у 98 (45,4%) женщин. Из них у 5 (2,3%) произошел самопроизвольный выкидыш, у 7 (3,2%) — внематочная беременность. У остальных 203 (39,4%) женщин роды имели благополучный исход.Выводы Таким образом, применение ЛПД является эффективным методом восстановления проходимости МТ особенно в случае старого обширного воспалительного процесса, а система экспертных оценок позволяет оценить результаты лечения без привлечения специальных исследований.Проблемы репродукции, N4-1998, с.23-25Литература1.    Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М 1978.2.    Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. М 1981.3.    Revniak J.V. and Lauersen. Principles of microsurgical techniques in infertility. N J & London 1986.4.    Новоскольцева В.Н., Черная В.В., Баклаенко Н.Г. Локальное отрицательное давление в лечении женского бесплодия. Акуш и гинек 1982; 4: 17-19.5.    Carey M., Brown S. Infertility surgery for pelvic inflammatory disease: Success rates after salpingolysis and salpingostomy. Amer J Obstetr Gynecol 1987; 156: 2: 296 -300.6.    Donnez J., Casanas-Roux F. Histology: A prognostic factor in proximal tubal occlusion. Europ J Obstet Gynecol 1988; 29: 1: 33-38.7.    Fedele L. et al. Buserelin acetate versus expectant management in the treatment of infertility associated with minimal or mild endometriosis: a randomized clinical trial. Am J Obsted Gynecol l992; 166: 5: 1345-1350.8.    Ivey J.L. Laparoscopic uterine suspension as an adjunctive procedure at the time of laser laparoscopy for the treatment of endometriosis. J Reprod Med 1992; 37: 9: 757-765.9.    Ostrzenski A. Endoscopic carbon dioxide laser ovarian wedge resection in resistant polycystic ovarian disease. Int J Fertil 1992; 37: 5: 295-299.10.   Pilka L., Cupr Z. Visledky mikrochirurgicke lecby tuboperitonealniho faktoru sterility v letech 1983-1984. Ces Gynecol 1986; 51: 9: 696-698.11.   Simpson С.W., Taylor P.J., Collins J.A. A comparison of ovulation suppression and ovulation stimulation in the treatment of endometriosis associated infertility. Int J Gynecol Obstet 1992; 38: 3: 207-213.12.   Tulandi T., Vilos G.А. A comparison between laser surgery and electrosurgery for bilateral hydrosalpinx. Fertil Steril 1985; 44: 846-848.13.   Uher J., Laitl J., Presl J. Mikrochirurgia lecba tubami sterility v Ustavu pro peci o matku a dite v Praze Podoli (1980-1984). Ces Gynecol 1986; 51: 9: 688-695.14.   Vercauf В.S. Myomectomy for fertility enhancement and preservation. Fertil Steril 1992; 58: 1: 1-15.15.   Winston R.M., Margara R.A. Microsurgical salpingostomy is not an obsolete procedure. Br J Obstet Gynecol 1991; 98: 7: 637-642. Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876   

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос