Оценка показателей качества жизни у больных хроническим простатитом Оценка показателей качества жизни у больных хроническим простатитом Тышкевич Александр Владимирович, Баткаев Эдуард Алексеевич E-mail: rmapostd@mail.ru Кафедра дерматовенерологии Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ Симптоматика хронического простатита напрямую перекликается с факторами, влияющими на общее состояние здоровья и качество жизни больных. Исследование показателей качества жизни позволяет оценить эффективность лечения путем сравнения различных терапевтических подходов, определить степень тяжести состояния больного, а также может применяться в качестве дополнительного критерия при подборе индивидуальной терапии. Ввиду отсутствия приемлемого и общепринятого инструмента, для оценки проявлений хронического простатита, на кафедре дерматовенерологии РМАПО была разработана методика оценки качества жизни и выраженности клинической симптоматики у больных хроническим уретропростатитом.Уже многие годы не ослабевает интерес клиницистов к проблеме хронического простатита, которая давно вышла за рамки медицинской и превратилась в социальную. Несмотря на появление новых, зачастую сложных, трудоемких и дорогостоящих методов лечения, хорошо известно, что хронический простатит почти не поддается стойкому излечению, так как при длительном течении данного заболевании развиваются морфологические изменения в тканях предстательной железы, которые сохраняются на протяжении всей жизни [15,1,3]. В связи с этим возникает вопрос о том, что если нельзя добиться полного излечения хронического простатита и если всегда остается риск повторных рецидивов заболевания, то на какую реальную пользу от проводимой терапии может рассчитывать пациент? Привлечение понятия «качество жизни» во многом позволило бы решить данную проблему.  Качество жизни — широкое понятие, охватывающее многие стороны жизни человека, куда входят условия жизни, общее состояние здоровья, уровень доходов, социальная жизнь, интеллектуальная деятельность, сексуальная активность, психологическое состояние и др.  Однако медицинское понятие качества жизни включает в себя прежде всего те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека [20]. То есть, под медицинскими аспектами качества жизни следует понимать влияние проявлений самого заболевания и ограничение функциональной способности, которые наступают в результате заболевания, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Измерение качества жизни основывается на субъективной оценке пациентом уровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономическом отношениях. Все эти компоненты качества жизни могут быть измерены отдельно или в целом с помощью различных анкет, тестов, шкал, индексов [10,18].  Исследование качества жизни в современной медицине приобретает важное самостоятельное значение и позволяет выявить дополнительные преимущества или недостатки проводимой терапии. Вопросы использования показателей качества жизни разрабатываются в следующих направлениях: оценка степени тяжести состояния больного; оценка эффективности лечения; использование в качестве дополнительного критерия при подборе индивидуальной терапии; проведение всесторонней клинической оценки новых лекарственных препаратов [22]. Показатели качества жизни могут быть особенно полезны, когда сравниваются различные подходы к лечению и отрабатываются оптимальные варианты терапии того или иного заболевания.  В последнее время отмечается повышенный интерес к оценке качества жизни у больных хроническим простатитом [6,13,14,15]. Оценка патологической симптоматики нижних отделов мочеполовой системы у больных хроническим простатитом чрезвычайно актуальна, поскольку именно эти симптомы занимают большую часть в общей структуре патологических проявлений при данном заболевании [17). Доказано, что большинство больных хроническим простатитом, предъявляют жалобы связанные не только с периодическими клиническими обострениями заболевания, но и с различными психологическими расстройствами, такими как ипохондрия, депрессия, состояние тревоги, психосоциальная дезадаптация [6,9,12], а также сексуальными расстройствами: эректильная дисфункция, боли при эякуляции и эрекции, снижение сексуальной активности [7,9,11,21]. Следовательно, симптоматика хронического простатита напрямую перекликается с факторами, влияющими на общее состояние здоровья и качество жизни больных.  Анализ литературы по данному вопросу показал, что хронический простатит по влиянию на качество жизни пациентов можно поставить в один ряд с такими заболеваниями как инфаркт миокарда, стенокардия, Болезнь Крона [23] или рак предстательной железы [15].  Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (I-PSS) является наиболее известной среди ряда методик оценки патологической симптоматики нижних отделов мочеполового тракта. Методика была разработана в 1992 году Американской Урологической Ассоциацией (AUA) [4,8] и рекомендована ВОЗ в 1995 году к практическому применению, после включения вопроса о качестве жизни, как Международная система оценки заболеваний предстательной железы [2]. Однако, данная методика обладает высокой валидностью и надежностью в основном в отношении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и не является дискриминантной по отношению к хроническому простатиту [19].  Ввиду отсутствия приемлемого и общепринятого инструмента, для оценки проявлений хронического простатита, на кафедре дерматовенерологии РМАПО была специально разработана методика оценки выраженности клинической симптоматики хронического уретропростатита и качества жизни больных (таблица 1). Данная методика использовалась для решения конкретных задач в исследовании, в котором проводилась сравнительная оценка эндолимфатической антибиотикотерапии и традиционных методов лечения уретрогенного простатита [2; см.  «Эндолимфатическая антибиотикотерапия хламидийного уретропростатита»]. В основу методики был положен расширенный и модифицированный в соответствии с задачами исследования вариант Международной системы оценки заболеваний предстательной железы, включая один проблемный вопрос, характеризующий качество жизни, который идеально применим в отношении больных хроническим простатитом. Дополнительно были включены наиболее часто встречающиеся и значимые для больных симптомы, отражающие степень выраженности клинических проявлений хронического уретропростатита.  Валидность каждого из этих симптомов была неоднократно доказана разными авторами. В состав вошли симптомы, отражающие воспалительные процессы в передней и задней уретре, в предстательной железе, а также характеризующие сексуальные расстройства и психическое состояние больных хроническим уретропростатитом. Валидность общей совокупности симптомов была подтверждена путем параллельного использования клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики хронического уретрогенного простатита. Также оценка валидности происходила путем сравнения результатов до и после лечения.Таблица 1. Субъективная оценка симптоматики, характеризующей степень выраженности хронического уретропростатитаСимптомыСимптома нетПочти нетСлабо выраженУмеренноСильноОчень сильно012345БОЛЕВОЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС      Боль при пальпации предстательной железы      Боль в промежности      Боль над лобком      Боль в паховой области      Боль в области заднего прохода      Боль в пояснице      Боль по внутренней поверхности бедер      Боль в половом члене      Боль в уретре      Боль в яичках      СЕКСУАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС      Боль при эрекции      Боль при эякуляции      Ослабление эрекции      Преждевременная эякуляция      Притупление оргазма      Снижение полового влечения      ДИЗУРИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС      Учащение мочеиспускания      Рези жжение дискомфорт при мочеиспускании      Императивные позывы      ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ      Снижение работоспособности      Депрессия      Ожидание дальнейших осложнений      ДРУГИЕ СИМПТОМЫ      Простаторея      Выделения из уретры      КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Если бы состояние мочеполовой системы, отмечаемое Вами в настоящий момент, сохранялось на протяжении всей жизни, как бы Вы к этому отнеслись?Прекрасно, был бы счастливХорошо, был бы доволенВ общем удовлетворительноСмешанное чувствоВ общем неудовлетворительноПлохо, был бы подавленКрайне плохо0123456Всего было выделено 3 основных симптомокомплекса (болевой, дизурический, сексуальный), в состав которых вошло 19 симптомов, в раздел «Психологические факторы» были помещены 3 симптома, характеризующие психическое состояние пациента, субъективное восприятие перспектив заболевания и связь заболевания с функционированием на работе, еще 2 симптома, отражающие воспалительный процесс в передней и задней уретре, были отнесены в раздел «Другие симптомы». В итоге 24 симптома были сгруппированы по 5 разделам, отдельно был представлен вопрос характеризующий качество жизни. Оценка результатов терапии проводилось по следующей шкале: «0»- полное отсутствие симптома; «1»- симптома почти нет, он практически не беспокоит; «2» — симптом слабо выражен, беспокоит незначительно; «3» — симптом выражен умеренно, он заметно беспокоит; «4»- симптом выражен сильно; «5»- очень сильно.  Несмотря на то, что разработанная методика оценки выраженности клинической симптоматики хронического уретропростатита и качества жизни носила узкую направленность для решения задач одного исследования, она является первым шагом на пути создания единой унифицированной системы, с помощью которой можно сравнить выраженность клинических проявлений хронического простатита у различных больных, оценить эффективность проводимой терапии и сократить финансовые затраты на диагностику и лечение хронического простатита. Для использования такого инструмента в клинической практике он должен сочетать в себе такие свойства как краткость, надежность, доступность для понимания пациента, а также обладать высокой валидностью, подтвержденной мультицентровыми исследованиями, посвященным проблемам хронического простатита.Список литературы1. Ильин И.И., Глузмин М.И., Ковалев Ю.Н., Лысенко О.В. Хламидийный простатит: реальность или фикция? / / Вестн. дерматол. и венерол. — 1991. — N3. — С. 50-54.2. Тышкевич А.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия хламидийного уретропро-статита // Автореф. дис. канд. мед. наук — Москва, 2001.  3. Чамберс Р.М. / / Репродуктивное здоровье: общие инфекции: Пер. с англ. / Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергера, Д.А. Эдельмана. — М.: Медицина, 1988. — Т.1 — С. 312-327.  4. Barry M.J., Foeler F.J. Jr., O’Leary M.P., Bruskewitz R.C., Holtgrewe H.L., Mebust W.K., Cocket A.T.K. and the Measurement Committee of the American Urological Association: the American Urological Association symptom score index for binign prostatic hyperplasia / / J. Urol. — 1992. — Vol. 148. — P. 1549.  5. Barry M.J., O’Leary M.P. The development and clinical utility of symptom scores / / Urol. Clin. North Am. — 1995. — Vol. 22. — P.  229-307. 6. Berghuis J.P., Heiman J.R., Rothman I., Berger R.E. Psychological and physical factors in-volved in chronic idiopathic prostatitis / / J. Psychosom. Res. — 1996. — Vol. 41. — P. 313-325.  7. Brahler E., Weidner W. Psychological test studies of symptoms in patients with chronic prostatitis and prostadynia / / Urologe. — 1986. — Vol. 25. — N 2. — P. 97-100.  8. Cockett A.T.K., Barry M.J., Holtgrewe H.L. Indications for treatment of benign prostatic hyperplasia / / Cancer. — 1992. — Vol.  70. — P. 280.9. Egan K.J., Krieger J.N. Psychlogical factors in chronic painful prostatitis syndrome / / Clin. J. Pain. — 1994. — Vol. 10. — P.  218-225. 10. Elinson J. Toward sociomedical health indicators / / Soc. Indicators Res. — 1974. — Vol. 1. — P. 59-71.  11. Junker H. Are patients with chronic abacterial prostatitis sexual neurasthenics / / Z. Urol. Nephrol. — Vol. 1970. — Vol. 63. — N 4. — P. 273-84.12. Keltikangas-Jarvinen L., Mueller K., Lehtonen T. Illness behavior and personality changes in patients with chronic prostatitis during two-year followup period / / Eur. Urol. — 1989. — Vol. 16. — P. 181-184.13. Moon T.D. Questionnaire survey of urologists and primary care physicians’ diagnostic and treatment practices for prostatitis / / Urology. — 1997. — Vol. 50. — N 4. — P. 543-547.  14. Neal D.E. Jr., Moon T.D. Use of terazosin in prostatodynia and validation of a symptom score questionnaire / / Urology. — 1994. — Vol. 43. — N 4. — P. 460-465 15. Nickel J.C., Nigro M., Valiquette L., Anderson P., Patrick A., Mahoney J., Buckley R., Corcos J., Hosking D. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada / / Urology. — 1998. — Vol. 52. — N 5. — P. 797-802.16. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the in-flamed prostate / / J. Urol. — 1995. — Vol. 153. — N 2. — P. 527-529.17. O’Leary M. The importance of standardisation and validation of symptom scores and quality of life: the urologist’s point of view / / Eur. Urol. — 1997. — Vol. 32 (suppl. 2). — P. 48-49 18. Spitzer W.O. State of science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research / / J. Chronic Dis. — 1987. — Vol. 40. — P. 465-471.  19. Stoevelaar H.J., van de Beek C., Nijs H.G., Casparie A.F, McDonnell J., Janknegt R.A. The symptom questionnaire for benign prostatic hyperplasia: an ambiguous indicator for an am-biguous disease / / Br. J. Urol. — 1996. — Vol. 77. — N 2. — P. 181-185.  20. Torrance G.W. Utility approach to measuring health-related quality of life / / J.Chron. Dis. — 1987. — Vol. 40. — N 6. — P.  593-600.21. van Lunsen R.H. The role of the sexologist in urology / / Eur. Urol. -1998. — Vol. 34 (Suppl 1) . — P. 43-44.  22. Ware J.E.: Conceptualizing and measuring generic health outcomes / / Cancer. — 1991. — Vol. 67. — P. 774-779.  23. Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I., Berghuis J.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates / / J. Urol. — 1996. — Vol. 155. — N 3. — P. 965-968.А.В.Тышкевич/РМАПО, Москва Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876