Опыт клинического применения псоркутана

Опыт клинического применения псоркутанаМ.М. Хобейш, Е.В. Соколовский Кафедра дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова В начало… Псоркутан — представитель нового класса антипсориатических средств.  Действующим веществом препарата является кальципотриол — оригинальный аналог 1,25-дигидрооксихолекальциферола (1,25(ОН)2 D3) — наиболее активного метаболита витамина D3. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, кальципотриол вызывает дозозависимое торможение пролиферации этих клеток кожи, значительно повышенной у больных псориазом, ускоряет их морфологическую дифференциацию [1 — 3]. Кроме того, кальципотриол, возможно, блокирует специфические иммунологические медиаторы (в частности, интерлейкин 1), которые, как предполагают, играют существенную роль в патогенезе псориаза [4]. Это может быть весомым дополнительным фактором в механизме действия данного препарата. В отличие от других аналогов витамина D3 кальципотриол оказыает меньшее влияние на метаболизм кальция в организме [5]. Помимо этого, в связи с особенностями мазевой лекарственной формы он плохо проникает через кожу (всасывание составляет менее 1%), что также предупреждает развитие системных побочных эффектов. Незначительное количество всосавшегося кальципотриола подвергается быстрой метаболизации в печени с образованием малоактивных метаболитов, выделяющихся с мочой и калом.Целью работы явилось изучение эффективности и переносимости псоркутана при лечении псориаза. В исследовании участвовало 39 больных псориазом, лечившихся стационарно или амбулаторно, наблюдавшихся на кафедре дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.  акад. И.П. Павлова.Критерием включения больных в исследование было наличие у пациентов вульгарного псориаза в стационарной и стационарно-регрессирующей стадиях.Критериями исключения пациентов из исследования были локализация высыпаний на лице, на коже волосистой части головы, прогрессирующая стадия псориатического процесса, псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, беременность и кормление грудью, возраст до 15 лет.Возраст пациентов варьировал от 17 до 74 лет. Женщин было 16, мужчин 23. Давность заболевания колебалась от 3 мес до 36 лет, средняя продолжительность составляла около 13 лет.Предшествующая терапия (за 2 нед до начала исследования):- не проводили лечения 9 больным;- получали глюкокортикоидные препараты местно — 15 больных;- получали лечение препаратами кальция, фолиевой, аскорбиновой кислотами, витаминами группы В (B1, B6, B12) — 9 больных;- получали лечение препаратами кальция, фолиевой, аскорбиновой кислотами, витаминами группы В (B1, B6, B12) в сочетании с реокорригирующей терапией реополиглюкином, тренталом, курантилом, солкосерилом — 6 больных.Псориатический процесс оценили как распространенный или ограниченный у 28 и 11 пациентов соответственно.  Препарат наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. При этом максимальная суточная доза не превышала 15 г, а недельная доза — 100 г.Клинические результаты в процессе лечения псоркутаном оценивали ежедневно, используя оценку по баллам: 3 балла — высыпания ярко-красного цвета, выступают над окружающей кожей, значительный инфильтрат и шелушение; 2 балла — высыпания красного цвета с хорошо определенным инфильтратом и наличием чешуек; 1 балл — высыпания розового цвета, инфильтрация незначительная, небольшое шелушение; 0 баллов — отсутствие симптомов.Эффективность терапии псоркутаном определяли следующим образом:- клиническое излечение — 0 баллов;- значительное улучшение — 1 балл;- улучшение — 2 балла;- отсутствие эффекта — 3 балла.Учитывалось также мнение больных об эффективности препарата, удобстве его применения.Исследование закончили 38 пациентов. У 1 больного с распространенным псориатическим поражением на 2-й день применения псоркутана развилась экзематозная реакция на участках нанесения мази и клиническое испытание было прекращено. B1 случае наблюдали легкую экзантему на лице, которая, однако, исчезла, несмотря на продолжение лечения псоркутаном. Возникновение раздражения на лице возможно связано с тем, что мазь руками была случайно занесена на кожу лица.  Переносимость данного препарата у других больных была хорошей, побочных эффектов не наблюдали.Каждые 2 нед на фоне лечения псоркутаном определялись стандартные лабораторные показатели. Побочное действие на гематологические и биохимические параметры (в том числе уровень кальция в крови) при этом не обнаружено.Установлено, что псоркутан оказывает четкое лечебное действие у больных псориазом. В большинстве случаев отчетливый клинический эффект наблюдали спустя 7 — 10 дней после начала лечения этим препаратом. К этому моменту, как правило, значительно уменьшалось шелушение, папулы и бляшки становились более плоскими, бледнели.  Больные отмечали уменьшение зуда.Продолжительность лечения псоркутаном колебалась при распространенном псориатическом процессе от 14 до 42 дней (в среднем около 25 дней), при ограниченном процессе — от 14 до 21 дня (в среднем около 17 дней).Клиническое излечение (оценка по клиническим критериям 0 баллов) наступило у 7 больных с ограниченным характером псориатического поражения (в среднем на 19-й день) и у 6 с распространенным процессом (в среднем на 37-й день). Значительное улучшение (оценка по клиническим критериям 1 балл) имело место у 4 больных с ограниченным псориазом (в среднем на 14-й день) и у 15 пациентов с распространенным псориазом (в среднем на 23-й день). Улучшение в течении кожного процесса (оценка по клиническим критериям 2 балла) было отмечено у 6 пациентов с распространенной формой псориатического поражения (в среднем на 17-й день). Случаев отсутствия эффекта от терапии псоркутаном (оценка по клиническим критериям 3 балла) не было.Во всех случаях оценка лечебной эффективности псоркутана врачом и пациентом полностью совпадала. Кроме того, пациенты отмечали, что мазь <Псоркутан> удобна в применении: не пачкает белье, не имеет неприятного запаха.Таким образом, наше исследование подтвердило высокую эффективность мази <Псоркутан> при применении ее в качестве наружной терапии у больных вульгарным псориазом в стационарной и стационарно-регрессирующей стадиях при распространенном и ограниченном характере поражения. Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 37-38.   Литература1.    Hosomi J., Hosoi J., Abe E. et al. Regulation of terminal differentiation of cultured mouse epidermal cells by 1-alpha, 25-dihydroxyvitamin D3. Endocrinology 1983;113:1950 — 1957.2.    Smith E.L., Walworth N.C., Holick M.F. Effect of 1-alpha, 25-dihydroxyvitamin D3 on the morphologic and biochemical differentiation of cultured human epidermal keratinocytes grown in serum — free conditions. J Invest Dermatol 1986:7:709 — 714.3.    Kraqballe K., Wildfang I.L. Calcipotriol (MC903) novel vitamin D analoque stimulates terminal differentiation and inhibits proliferation of cultured human keratinocytes. Arch Dermatol Res 1990; 282: 164 — 167.4.    Muller K., Svenson M., Bendtzen K. 1-alpha, 25-dihydroxyvitamin D and a novel vitamin D analoque MC903 are potent inhibitors of human interleukin 1 in vitro. Immunol Lett 1988;17:361.5.    Binderup L., Bramm E. Effects of a novel vitamin D analoque MC903 on cell proliferation and differentiation in vitro and on calcium metabolism in vivo. Biochem Pharmacol 1988;37:889 — 895.Вестник дерматологии и венерологии

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…