Представлен обзор новых наиболее употребляемых в дерматологической практике лекарственных препаратов, который поможет врачу ориентироваться в громадном количестве медикаментовВ.А. Самсонов, И.А. Чистякова Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Москва Представлен обзор новых наиболее употребляемых в дерматологической практике лекарственных препаратов, который поможет врачу ориентироваться в громадном количестве медикаментов, в основном зарубежных, предлагаемых различными фирмами. Ключевые слова: дерматозы, лечение.Рынок фармацевтических препаратов, предлагаемых для лечения дерматозов, в последние 5 лет существенно изменился. Во-первых, он пополнился зарубежными средствами, часть из которых недавно разработана, а часть известна давно и только сейчас стала поставляться в нашу страну. Во-вторых, исчезли из продажи дешевые отечественные лекарства, такие как диаминодифенилсульфон, препараты нафталана, антипсориатикум, мазь Рыбакова и многие другие.  Ниже представлены новые наиболее употребляемые в дерматологической клинике лекарственные средства. Использованы собственные наблюдения, результаты клинических испытаний в ЦКВИ, публикации в журнале «Вестник дерматологии и венерологии», материалы конференций и презентаций, посвященных новым препаратам, рекламные проспекты фирм и справочник Видаля (1996).Противоаллергические средстваКларитин (Claritinum). Синоним: лоратидин, фирма «Шеринг-Плау», США. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы.  Обладает противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным свойствами. Применяется при аллергическом рините, острой крапивнице, отеке Квинке, экземе, атопическом дерматите, пруриго. Достаточно принимать 1 таблетку (10 мг) в день. Под влиянием кларитина происходит быстрое исчезновение аллергических состояний, часто в первые 30 мин. Выпускается в таблетках, сиропе и суспензии.  Близок к кларитину астемизол (Astemizole), однократный прием которого по 10 мг в таблетке обеспечивает подавление симптомов аллергических реакций. Выпускается «Janssen Pharmaceutica», Бельгия; «Здравле», Югославия и другими фирмами. Синонимы: гистанол, гисталонг, гистазол.Зиртек (Zertec). Синоним: цетиризин. В дозе 10 мг/сут эффективен при острой, а также хронической крапивнице, аллергическом рините. Фирма ЮЦВ. Не дает седативный эффект.Терален (Theralene) — нейролептик с «мягким» седативным действием, обладающий антигистаминной активностью, дает снотворный эффект.  Показан при наличии невротических и неврозоподобных состояний у больных дерматозами. Применяется по 1 таблетке (0,005 г) 1-2 раза в день. Выпускает фирма «РОН-Пуленк Рорер».  Из новых кортикостероидов для системного лечения следует отметить целестон и дипроспан (фирма «Шеринг-Плау»). Целестон (Celeston).  Синоним: бетаметазон. Активный препарат, оказывающий даже при длительной терапии менее выраженное побочное действие. Целестон эффективен у пациентов, резистентных к другим стероидам. Применяется в таблетках по 0,5 мг бетаметазона и растворе для внутривенных, внутримышечных инъекций (в ампуле содержится 5,3 мг бетаметазона динатрия фосфата), внутрисуставного введения при псориазе. Начальная доза составляет 1-2 мл.Другим препаратом бетаметазона для инъекций является дипроспан (Diprospan), который содержит два активных вещества — бетаметазон в форме динатрия фосфата и бетаметазона дипропионат. Раствор для инъекций содержит в 1 мл 2 мг и 5 мг активного вещества, из которых первое является легко растворимым компонентом, быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. У бетаметазона дипропионата более медленная абсорбция, благодаря чему создается пролонгированное действие продолжительностью до 3 нед. Применяется при различных заболеваниях, требующих системной кортикостероидной терапии, кроме других дерматозов, при пузырчатке по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю одновременно с пероральным назначением стероидов.Нестероидные противовоспалительные средстваДля лечения артропатического псориаза применяется ряд нестероидных противовоспалительных препаратов: диклонак, дикломакс, аналогичные вольтарену, ортофену. Действующим веществом в них является диклофенак натрий, оказывающий выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Формы применения — таблетки по 0,025 г, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, раствор по 3 мл в ампуле (0,075 г). Выпускает фирма «Торрент», Индия. Подобные препараты диклонак, диклорон, диклофенак выпускаются различными фирмами («Плива», Хорватия, «Галеника», Югославия; «Ферейн», «Акрихин», Россия).АнтибиотикиВ дерматологической клинике при стафилококковых и стрептококковых поражениях применяется амоксициллин (аугментин) — антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, в дозе 375 мг 3 раза в день (производство «Смит-Кляйн Бичем», Великобритания; АООТ «Биохимик», Саранск).  Рулид (Rulid). Синоним: рокситромицин. Полусинтетический антибиотик группы макролидов, активный при инфекционных поражениях кожи и мягких тканей. Как и предыдущий, действует на штаммы, продуцирующие -лактамазу. Фирма «Хехст Марион Руссель».Противогерпетические препаратыДля лечения опоясывающего лишая, постгерпетической невралгии, генитального герпеса имеется ряд препаратов: фамвир (Famvir) (синоним: фамцикловир) фирмы «Смит-Кляйн Бичем», зовиракс (Zovirax) (синоним: ацикловир). Фамвир при опоясывающем лишае назначается по 250 мг 3 раза в течение 7 дней, при постгерпетической невралгии по 500 мг 3 раза в течение 7 дней, при впервые возникшем герпесе гениталий по 250 мг 3 раза в течение 5 дней, при рецидивирующем — по 125 мг 2 раза в течение 5 дней. С осторожностью препарат применяется в период беременности и лактации, при нарушении функции почек.  Зовиракс выпускается в таблетках, растворе для внутривенного введения, в виде суспензии, мази и крема. Дозировки и формы препарата зависят от клинических проявлений герпетической инфекции.Синтетические ретиноидыАктуальным препаратом для лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением ороговения (псориаз, красный волосяной лишай Девержи, фолликулярный дискератоз Дарье, ихтиоз, кератодермии), остается тигазон (третиноин). Накоплен большой опыт применения этого препарата, хорошо известны осложнения, возникающие при его использовании, и противопоказания. Более активной и менее токсической формой тигазона является появившийся на рынке России неотигазон (ацитретин). Выпускает синтетические ретиноиды фирма «Хоффманн-Ля-Рош», Швейцария.Другой синтетический ретиноид роаккутан (Roaccutan) (синоним: изотретиноин) оказывает специфическое противосеборейное действие. Он успешно применяется при тяжелых формах угрей (кистозные, конглобатные) на спине и лице по 0,5-1,0 мг/кг в сутки в течение 20-30 нед. Дозы и продолжительность лечения определяются эффективностью и переносимостью препарата. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, почечной и печеночной недостаточности, гиперлипидемии. Обладает тератогенными свойствами.  Большая стоимость препарата ограничивает широкое применение роаккутана, хотя он является наилучшим в терапии угрей.  Альтернативными средствами являются препараты для местного лечения — ретин А, ретиноевая мазь, окси-5 и окси-10, скинорен. Айрол (ретин А) — Airol, Retin A — трансретиноевая кислота — 0,05% лосьон и мазь, которые вызывают шелушение, разрыхление эпителия вокруг комедонов, что способствует их опорожнению (фирма «Рош»).  Ретиноевая мазь (Научно-производственное предприятие «Ретиноиды», Россия) содержит 13-цис-ретиноевую кислоту в различных концентрациях (0,01%, 0,05%, 0,1%).Предназначена для лечения папулопустулезных и розовых угрей, а также себореи, периорального дерматита.  Лосьоны окси-5 и окси-10 («Смит-Кляйн Бичем») содержат 5% и 10% бензоилпероксида. Могут применяться 1- 2 раза в день в течение 3 мес. Весьма распространенное на Западе средство.  Скинорен (Skinoren) — крем с 20% содержанием азелаовой кислоты.  Последняя оказывает противомикробное действие на пропионбактерии акне и стафилококки. Крем наносят на пораженную поверхность дважды в сутки (утром и вечером). Показан для лечения угрей легкой и средней степени тяжести. Иногда может вызвать жжение кожи. Выпускает фирма «Шеринг», Германия.Весьма эффективен лосьон зиннерит (фирма «Яманучи»), являющийся эритромицин-цинковым комплексом.Иммуномодулирующие средстваИммуномодулирующим, а также противовирусным и антипролиферативным свойствами обладают интерфероны. В дерматологической клинике применяется при рецидивирующем герпесе, злокачественных лимфомах кожи, саркоме Капоши, остроконечных кондиломах.  Интерферон-2a (Interferon-2a) рекомбинантный препарат для инъекций по 1 000 000, 3 000 000, 9 000 000 и 18 000 000 МЕ. Это высокоочишенный стерильный белок, содержащий 165 аминокислот, идентичный человеческому лейкоцитарному интерферону—2a.  Производители «Вектор-Фарм», Россия (реаферон), «Рош» (роферон А).  Суточные дозы — по 1 000 000 МЕ внутримышечно, 10 дней, затем недельный перерыв, проводятся 2-3 курса. За рубежом применяются более высокие дозы.Интрон А (Intron A) — рекомбинантный интерферон—2b лиофилизованное сухое вещество для инъекций, по 1 000 000, 3 000 000, 5 000 000, 10 000 000 МЕ во флаконах. Применяемые дозы разнообразны. При злокачественных лимфомах кожи, саркоме Капоши — по 1 000 000 МЕ внутримышечно ежедневно 10 дней циклами с перерывом 1 нед, всего 2-3 цикла. Производитель — фирма «Шеринг-Плау».  Гаммаферон генно-инженерный(-интерферон) — новый препарат отечественного производства, во флаконах 100 000 МЕ. Применяется при злокачественных лимфомах кожи, саркоме Капоши — 100 000 МЕ ежедневно, подкожно по 10 инъекций с интервалом 7 дней, всего 2-3 цикла. Может применяться как монопрепарат или в комбинации с цитостатиками, ретиноидами.Лейкинферон (человеческий интерферон—2 и комплекс цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, МИФ, ЛИФ и др.) применяется при злокачественных лимфомах кожи и саркоме Капоши по 10 000 МЕ, внутримышечно 2 раза в неделю (N 10), циклы лечения могут повторяться. Возможна комбинация с кортикостероидами и цитостатиками, ослабляет побочное действие последних.Иммуносупрессивные средстваСандиммун (Sandimmun) (синонимы: циклоспорин, циклоспорин А) фирмы «Новартис» выпускается в капсулах по 25, 50 или 100 мг циклоспорина, в растворе по 100 мг/мл. Применяется у больных с пересаженными органами, при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, истинная пузырчатка), а также при тяжелых формах псориаза, когда обычное лечение оказывается неэффективным или невозможным. Для получения ремиссии при псориазе пероральная доза 2,5 мг/кг в сутки распределяется на 2 приема. При отсутствии улучшения через 1 мес суточную дозу можно постепенно увеличивать, однако она не должна превышать 5 мг/кг.Если в течение 6 нед при использовании этой дозы не наблюдается удовлетворительного эффекта, лечение следует прекратить. Начальные дозы 5 мг/кг в сутки оправданы в тех случаях, когда состояние больных требует быстрого улучшения. Для поддерживающего лечения дозы подбираются индивидуально до минимального эффективного уровня, не более 5 мг/кг в сутки.Противопоказания: заболевания почек, гипертония, злокачественные опухоли. Во время лечения регулярно следует определять содержание креатинина в сыворотке крови. Препарат циклоспорина неорал используется в жидком виде и помещен в мерный шприц, позволяющий точно дозировать его при пероральном применении.ФотосенсибилизаторыВместо пувалена поставляются препараты метоксалена — ламадин (Lamadin), фирма «Алкалоид», Македония, и метоксален (Methoxalen) «Галеника», Югославия, которые оказывают такое же действие. Доза рассчитывается на 20 кг массы тела — 1 таблетка — 10 мг.Наружные средстваДля лечения псориаза. Имеется большое количество препаратов для местной терапии дерматозов. Для лечения псориаза компания «ЦИЭХ-Польва» (Польша), а также АО «Акрихин» (Россия) поставляют цигнодерм (Cygnoderm), давно известный за рубежом. Цигнодерм содержит в мази 0,1%, 0,5%, 1% и 2% дитранола и 2% в помаде.  Применяется при вульгарном псориазе, особенно при наличии застарелых бляшек. Противопоказан при остром псориазе с явлениями эритродермии, экссудативной, пустулезной формах.Лечение начинают с назначения мази низкой концентрации, повышая ее каждые 5-7 дней. Экспозиция составляет от 5 до 60 мин. Хризаробин может вызвать окраску кожи и волос в желто-коричневый цвет, который исчезает после завершения лечения. Окраску белья можно устранить ацетоном.Для лечения псориаза применяется известная за рубежом мазь «Псоркутан» («Шеринг», Германия), аналогичная мази «Дайвонекс» (Дания). Действующим веществом этих мазей является кальципотриол — оригинальный аналог 1,25-дигидрокси-холекальциферола — наиболее активного метаболита природного витамина D3.  Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, кальципотриол вызывает дозозависимое торможение пролиферации этих клеток, ускоряет их морфологическую дифференциацию. Как препарат витамина D3 оказывает незначительное влияние на механизм образования кальция в организме.В связи с этим максимальная суточная доза псоркутана не должна превышать 15 г, а недельная — 100 г. Продолжительность курса терапии составляет 6-8 нед. Комбинация мази с селективной фототерапией и ПУВА-терапией обеспечивает более быстрый эффект. Недостатком мази является ее высокая стоимость.Средства, содержащие кортикостероидыРяд новых кортикостероидных мазей представлен в комбинации с антимикотическими средствами, антибиотиками, салициловой кислотой.  Наружные средства с гидрокортизоном имеют то преимущество, что могут применяться при локализации процесса на лице без опасности появления стероидных изменений кожи, а также у детей. Такими препаратами являются локоид и латикорт.Фирма «Яманучи Юроп Б.В.» выпустила локоид липокрем и локоид крело (молочная эмульсия), содержащие 0,1% гидрокортизона 17-бутирата.  Локоид липокрем является уникальной формой «жирного крема» для лечения хронических дерматозов, сопровождающихся сухостью кожных покровов (атопический дерматит, экзема, псориаз).  В локоиде крело сочетается эффективность крема и охлаждающий эффект лосьона, что пригодно для лечения острых мокнущих поражений обширных участков кожи головы при экземе, псориазе, дерматите.  Компания ЦИЭХ-Польва выпускает латикорт лосьон 0,1%, латикорт крем и мазь 0,1%, действующим веществом которых также является бутират гидрокортизона. Лосьон дает возможность применения его при поражении лица, кожи волосистой части головы.  Белосалик (Belosalic) мазь и лосьон фирмы «Белупо» (Хорватия) (0,05% бетаметазона пропионата и 3% и 2% салициловой кислоты), дипросалик мазь и лосьон того же состава («Шеринг-Плау») показаны для лечения псориаза, в том числе на коже волосистой части головы, атопического дерматита, экземы. Входящая в их состав салициловая кислота является кератолитическим антисептическим средством, усиливает действие стероида.Випсогал («Галеника», Белград) также имеет в составе салициловую кислоту, бетаметазона флуоционид и гентамицин. Синтетические стероиды бетаметазона дипропионат и флуоционид оказывают противовоспалительное, антимикотическое и иммуносупрессивное действие.Белогент (Belogent) мазь, крем фирмы «Белупо» (Хорватия), содержащие 0,05% бетаметазона дипропионата и 0,1% гентамицина сульфата, применяется при лечении инфицированных дерматозов.  В мазях «Тридерм», «Травокорт», «Микозолон», «Экзодерил» стероид комбинируется с антимикотиком. Из этого ряда следует выделить тридерм (Triderm) (бетаметазон 0,5 мг/г, гентамицин 1 мг/г, клотримазол 10 мг/г), фирма «Шеринг-Плау». Оказывает противовоспалительное, противозудное, бактерицидное и фунгицидное действие. Эффективен при микробной, себорейной экземе, дрожжевом баланопостите, кандидозе крупных складок.  Новым стероидным препаратом является элоком (Elocom), крем, лосьон, мазь фирмы «Шериг-Плау». Действующее вещество его — мометазона фуроат 0,1%. Препарат пролонгированного действия, что делает достаточным его употребление 1 раз в день. Отсутствие фтора обеспечивает безопасность применения в детском и старческом возрасте.Апулеин (Apulein), производство химического завода «Гедеон Рихтер» А.О., Венгрия, также негалогенизированный стероид местного действия в форме мази и крема. Применяется при атопическом дерматите, псориазе, экземе и других дерматозах, чувствительных к глюкокортикоидам.Элоком и апулеин могут безопасно применяться в течение длительного времени, при обширных поражениях кожи, не уступая по эффективности фторированным стероидам, но с отсутствием побочных реакций.Противопаразитарные препаратыСпрегаль (Франция, СКАТ) — аэрозольный препарат для лечения чесотки.  Действующее вещество — бутоксид пиперонила и эсдепаллетрин. Даже при однократном применении эффект наблюдается через 12 ч. Один флакон позволяет проводить лечение 3 больных.  Для дезинфекции одежды, постельного белья, перчаток предлагается аэрозоль «А-ПАР» той же фирмы.ПАРА-плюс (Франция, СКАТ) — аэрозоль против вшей и гнид. Удобен в применении и эффективен. ПАРА-плюс кратковременным (1 с) нажатием распыляется на корни и гущу волос. Голову при этом не нужно покрывать ни шапкой, ни полотенцем. Через 10 мин волосы промывают мягким шампунем.Гомеопатические мазиНемецкий Гомеопатический Союз предложил мази «Ирикар» и «Псориатен».  Ирикар (Iricar) содержит матричную настойку винограда вьющегося на жирной основе. Мазь обладает противовоспалительным, противозудным, противоаллергическим свойствами. Применяется при экземе, атопическом дерматите, кожном зуде.Псориатен (Psoriaten) содержит матричную настойку магнолии, показан при лечении легких и средней тяжести форм псориаза. Ее можно наносить на лицо, шею, голову, в складки кожи.Разрушающие средстваДля лечения остроконечных кондилом используется препарат кондилин («Яманучи Юроп») — 0,5% раствор подофилотоксина в 96% спирте. Первую аппликацию кондилина проводит врач, демонстрируя соответствующую технику. В дальнейшем больной лечится самостоятельно, нанося препарат утром и вечером в течение 3 дней. Если такой срок является недостаточным, лечение следует продолжить.  Из препаратов фирмы «Солко Базель АГ» заслуживает внимания солкодерм (Solcoderm) для лечения поверхностных доброкачественных поражений кожи (сенильные бородавки, папилломы), остроконечных кондилом, вульгарных бородавок. В набор входит раствор в ампулах, содержащий азотную, уксусную, щавелевую, молочную кислоты и нитрат меди, и стеклянные палочки. Препарат наносится палочкой однократно или несколько раз, после чего очаг принимает вид мумифицированного темно-коричневого струпа.Средства для лечения поражений кожи волосистой части головы Кроме лосьонов с кортикостероидами (белосалик, дипросалик, латикорт, элоком), предлагается оригинальный препарат СКИН-КАП в форме аэрозоля («Хеминова интернейшнл», Испания) на основе цинка пиритионата (0,5%) и сульфата метилового спирта (0,1%). СКИН-КАП эффективен при псориазе и себорее. Наносится на кожу волосистой части головы и на участки пораженной кожи 2-3 раза в день. Оказывает питироспороцидное, противовоспалительное, противозудное и кератопластическое действие.Лечебные шампуниЛечебные шампуни «Фридерм-тар», «Фридерм» (фирма «Шеринг-Плау»), СКИН-КАП (Испания) применяются при псориазе и себорее волосистой части головы.Шампунь «Низорал» (2% кетоконазола) позволяет излечить перхоть в минимальные сроки. Он обладает антимикотической активностью против Pityrosporum ovale, вызывающего перхоть. Разработан на основе мягкого шампуня, не оказывающего раздражаюшего действия на кожу даже при ежедневном применении. Имеет нежный, тонкий аромат.  Производитель фирма»Янссен-Силаг».Безусловно, данный обзор не может претендовать на полноту описания, тем более что продолжается появление новых препаратов. Если он поможет практическому врачу ориентироваться в море новых лекарств, мы будет считать нашу задачу выполненной.Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876