Эффективность псоркутана при псориазе

Приводятся результаты многоцентрового исследования клинической эффективности мази псоркутан как монотерапии, так и в комбинации с ретиноидами (тигазон, неотигазон), селективной фототерапией и фотохимиотерапией (ПУВА) у 268 больных псориазом.Многоцентровое исследование клинической эффективности псоркутана в терапии больных псориазом В.В. Владимиров, А.В. Самцов, Н.М. Герасимова, Н.К. Никулин В начало… Приводятся результаты многоцентрового исследования клинической эффективности мази псоркутан как монотерапии, так и в комбинации с ретиноидами (тигазон, неотигазон), селективной фототерапией и фотохимиотерапией (ПУВА) у 268 больных псориазом. Монотерапия псоркутаном была проведена 136 больным. У 59 (43%) больных отмечено клиническое излечение, у 38 (28%) — значительное улучшение и у 39 (29%) — улучшение. Лечение комбинации псоркутана с ароматическими ретиноидами (тигазон, неотигазон) было проведено 29 болным, что привело к полному регрессу высыпаний у 67% пациентов. Терапия псоркутаном и селективной фототерапией (СФТ) была проведена 45 больным. У 86% пациентов отмечен полный регресс высыпаний. Лечение псоркутаном в сочетании с фотохимиотерапией (ПУВА) было проведено 58 больным. Проведенный курс лечения у 91% больных привел к полному регрессу высыпаний. Авторы отмечают, что наилучшие результаты лечения наблюдаются при сочетании применения мази псоркутан с ретиноидами, селективной фототерапией или ПУВА. Ключевые слова: псориаз, псоркутан.В последние годы получены новые данные, свидетельствующие об иммунном и наследственном характере псориаза, в становлении которого принимают участие внешние и внутренние факторы. Характерным признаком псориаза являются гиперпролиферация и неполное дифференцирование клеток эпидермиса. При псориазе наблюдается 20- 30-кратное увеличение пролиферации клеток базального слоя. Важное патогенетическое значение отводится эпидермальным кератиноцитам.  Процесс созревания кератиноцитов в пораженной псориазом коже протекает 4-5 дней, в то время как в норме продолжительность этого процесса составляет 26-28 дней [13, 17].  Последние научные работы, направленные на поиск веществ, способных воздействовать на воспалительные и пролиферативные процессы в коже, привели к синтезу кальципотриола (1,25(OH )2D3) — аналога 1,25-дигидроксихолекальциферола, наиболее активного метаболита природного витамина D3 [5].Кальципотриол является представителем нового класса антипсориатических средств. Он обладает способностью тормозить пролиферацию кератиноцитов, уменьшает их повышенное созревание и блокирует специфический иммунологический медиатор интерлейкин-1, образующийся в моноцитах и макрофагах, отвечающий за регулирование пролиферативных процессов в эпидермисе при псориазе и соответственно играющий важную роль в патогенезе этого заболевания [9, 14].  Первая работа по применению кальципотриола для лечения больных псориазом относится к 1986 г. [10]. В последующих исследованиях показана высокая эффективность этого препарата при лечении псориаза.  По данным большинства авторов, полный регресс высыпаний наблюдается примерно у 35-40% больных, у остальных больных отмечается в той или иной степени улучшение, эффекта не достигается примерно у 1% пациентов [1, 7, 12]. Ряд исследователей применяли кальципотриол для лечения детей в возрасте от 2 до 14 лет. Отмечен полный регресс высыпаний или значительное улучшение у 60-80% больных [4, 11]. При использовании псоркутана не выявлено тератогенного действия. Однако в целях безопасности его не рекомендуется назначать беременным женщинам.Сравнительное изучение кальципотриола с бетаметазоном показало более выраженное противопсориатическое действие кальципотриола. При длительном применении кальципотриол в отличие от бетаметазона не вызывал атрофии кожи [3, 16]. Кальципотриол показал большую эффективность при сравнительном изучении результатов лечения больных псориазом с дитранолом [2]. В сочетании с селективной фототерапией и фотохимиотерапией кальципотриол усиливал клинический эффект при лечении псориаза [6, 8, 15].Целью настоящей работы явилось изучение терапевтической эффективности мази «Псоркутан» (Schering AG) при лечении больных псориазом.Мазь «Псоркутан» приготовлена на водно-эмульсионной основе и содержит 50 мг/г кальципотриола. Благодаря ингредиентам, введенным в состав основы мази, чрескожная абсорбция кальципотриола составляет менее 1% дозы, наносимой на кожу. Всосавшийся через кожу препарат быстро разрушается в организме, превращаясь в неактивные метаболиты.  В соответствии с инструкцией по применению мазь «Псоркутан» наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Максимальная суточная доза не превышала 15 г, недельная доза — 100 г. Также изучали эффективность лечения больных псориазом при сочетанном применении мази «Псоркутан» с ретиноидами (тигазон, неотигазон), селективной фототерапией и фотохимиотерапией (ПУВА).  Под наблюдением находилось 268 больных псориазом в возрасте от 16 до 76 лет с давностью заболевания от 2 мес до 38 лет.  Из исследования исключались пациенты с локализацией высыпаний на коже лица и волосистой части головы, псориатической эритродермией, пустулезным псориазом, дети в возрасте до 15 лет, беременные, а также больные с прогрессирующей стадией псориаза.  Оценку проводимого лечения проводили каждую неделю по следующим клиническим критериям выраженных в баллах: 3- высыпания ярко-красного цвета, выступающие над окружающей кожей, со значительным инфильтратом и шелушением; 2- высыпания красного цвета с хорошо определяемым инфильтратом и наличием чешуек; 1-высыпания розового цвета с незначительной инфильтрацией и небольшим шелушением; 0-отсутствие симптомов.  Проводился анализ возможных причин прерывания лечения: появление побочных явлений, отсутствие эффекта от проводимого лечения, появление обострения заболевания, нежелание больного проводить лечение, несоблюдение больным инструкции по лечению и др.  Эффективность лечения оценивалась как врачом, так и пациентом.  Монотерапия псоркутаном была проведена 136 больным. Начало регресса высыпаний при лечении мазью «Псоркутан» отмечалось спустя 7-10 дней от начала терапии. Уменьшались воспалительные явления и шелушение, высыпания уплощались. Полный регресс высыпаний наблюдался через 4-6 нед применения мази. В результате лечения у 59 (43%) больных отмечено клиническое излечение, у 38 (28%) — значительное улучшение и у 39 (29%) — улучшение. Побочных явлений при лечении не отмечено.  Лечение комбинацией псоркутана с ароматическими ретиноидами (тигазон, неотигазон) было проведено 29 больным. Показаниями к применению этого варианта лечения являлись множественные очаги поражения, в том числе с наличием высыпаний на коже волосистой части головы, противопоказания к лечению ультрафиолетовыми лучами, невозможности частых посещений больным врача по семейным или служебным обстоятельствам, простота методики лечения.  Наряду с нанесением псоркутана на пораженные участки больные получали ароматические ретиноиды в дозе 20- 25 мг в сутки Начало регресса высыпаний наблюдалось у большинства больных на 2-3-й неделе от начала терапии. Длительность лечения составила 7-8 нед.  Проведенное лечение привело к полному регрессу высыпаний у 67% пациентов. У других больных отмечено улучшение. В процессе наблюдения 2 больным терапия была отменена из-за отсутствия желания ими проводить дальнейшее лечение. Обострения псориаза и побочных явлений не было выявлено.Терапия псоркутаном и селективной фототерапией (СФТ) была проведена 45 больным. Процедуры СФТ выполнялись 4-5 раз в неделю при ежедневном двухразовом смазывании очагов псоркутаном. Начальная доза средне-волновых ультрафиолетовых лучей (УФБ) составляла 0,05- 0,1 Дж/см2 с последующим увеличением дозы УФБ на 0,05- 0,1 Дж/см2 при каждой процедуре. Продолжительность лечения составила 3-8 нед. В результате лечения у 86% пациентов отмечен полный регресс высыпаний, у остальных больных наступило значительное улучшение. Побочных явлений во время проведения курса лечения не отмечалось.  Лечение псоркутаном в сочетании с фотохимиотерапией (ПУВА) было назначено 58 больным. За 2 ч до проведения ультрафиолетовых облучений больным давался фотосенсибилизатор из расчета 0,6-0,8 мг на 1 кг массы тела пациента. Процедуры ПУВА проводились по методике трех- или четырехразовых облучений в неделю с дозы длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) 0,5 Дж/см2 с последующим увеличением дозы УФА на 0,5-1,0 Дж/см2. Наряду с ПУВА очаги поражения смазывались псоркутаном 1 или 2 разв в день. В результате лечения у 51 (91%) больного наступил полный регресс высыпаний. У остальных больных было отмечено значительное улучшение. Длительность лечения составила от 3 до 7 нед.Как показали наши наблюдения, наилучшие результаты лечения отмечаются при сочетании применения псоркутана с ретиноидами, с селективной фототерапией или ПУВА. При этом оценка врачом и пациентом результатов лечения практически во всех случаях совпадали.  Применение псоркутана позволило усилить терапевтический эффект ретиноидов и фототерапии. Сокращалась длительность лечения, уменьшалась суммарная доза ультрафиолетовых лучей (в случаях применения СФТ и ПУВА).При выборе метода лечения больного псориазом необходимо оценивать число высыпаний, локализацию, тяжесть течения заболевания и наличие противопоказаний.При наличии единичных или немногочисленных высыпаний желательно проводить лечение только псоркутаном. В тех случаях, когда псориатические высыпания захватывают более 15% кожного покрова (за исключением псориатической эритродермии), необходимо применять комбинацию псоркутана с селективной фототерапией, ПУВА или ароматическими ретиноидами. Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1999, стр. 50-52.   Литература1.    Владимиров В.В.. Кубанова А.А., Казбекова Т.Г. Опыт применения псоркутана в местной терапии псориаза. Вестн дерматол 1993;6:4-6.2.    Berth-Jones J., Chu A.C., Dood W. et al. A multicentre, parallelgroup comparison of calcipotriol ointment and short contact ditranol in chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol 1992;127: 266-271.3.    Cunliffe W.J., Berth-Jones J. et al. Comparative study of calcipotriol (MC903) ointment and betametasone 17-valerate ointment in patients with psoriasis vulgaris. J Am Acad Dermatol 1992;26:736-743.4.    Darley C.R., Cunliffe W.J. et al. Safety and efficacy of calcipotriol ointment (Dovonex) in treating children with psoriasis vulgaris. Br J Dermatol 1996;135:390-393.5.    Hosomi J., Hosoi J. et al. Regulation of terminal differentiation of cultured mouse epidermal cells by 1-alpha, 25-dihydroxyvitamin D3. Endocrinology 1983;113:1950-1957.6.    Kokeli F., Lavaroni G., Guadagnini A. UVB versus UVB plus Calcipotriol (MC 903) Therapy for Psoriasis Vulgaris. Acta Dermatol Venerol (Stockh) 1995;75:386-387.7.    Kragballe K. Treatment of psoriasis by the topical application of the novel cholecalciferol analogue calcipotriol (MC 903). Arch Dermatol 1989;125:1647-1652.8.    Kragballe K. Combination of topical calcipotriol (MC 903) and UVB radiation of Psoriasis vulgaris. Dermatologica 1990;181:211- 214.9.    Kragballe K., Wildfang I.L. Calcipotriol (MC 903) novel vitamin D analogue stimulates terminal differentiation and inhibits proliferation of cultured human keratinocytes. Arch Dermatol Res 1990;282:164-167.10.   Marimoto S. et al. treatment in psoriasis An open study vitamin D3 vulgaris. Br J Dermatol 1986;115:421-429.11.   Oranje A.P., Marcoux D. et al. Topical calcipotriol in childhood psorisis. J Am Acad Dermatol 1997;36:203-208.12.   Ramsay C.A., Berth-Jones J. et al. Long-term use of topical calcipotriol in chronic plague psoriasis. Dermatology 1994;189:260-264.13.   Roenigk H.H.Jr., Maibach H.I. Psoriasis 1991;Pt2. Pathogenesis: 261-443.14.   Smith E.L., Walworth N.C., Holick M.F. Effect of 1 alpha, 25- on the morphologic and biochemicaldihydroxyvitamin D3 differentiation of cultured human epidermal keratinocytes grown in serum-free conditions. J Invest dermatol 1986;7:709- 714.15.   Speight E.L., Farr P.M. Calcipotriol improves the response of psoriasis to PUVA. Br J Dermatol 1994;130:79-82.16.   Vladimirov V.V., Tcherjomukchina I.G., Kurjanova O.N. et al. Efficacy of calcipotriol ointment compared to betamethasone 17-valerate ointment in the treatment of psoriasis. International meeting “Skin therapy update” 94. Aghia Pelaghia Crete (Greece) 1994;219.17.   Weinstein G.D., Gottlieb A.B. Therapy of Moderate-to-Serve psoriasis 1993;3-14.Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876   

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос