Под наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 6 до 72 лет, из них экземой страдали 11 больных, атопическим дерматитом — 15. От применения мази «Адвантан» терапевтический положительный эффект отмечен у абсолютного большинства больных (у 24 из 26 больных). В.А. Самсонов, Л.Ф. Знаменская, А.О. Ляпон Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Городская клиническая больница N 14 им. В.Г. Короленко,Москва В начало…  Под наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 6 до 72 лет, из них экземой страдали 11 больных, атопическим дерматитом — 15. От применения мази «Адвантан» терапевтический положительный эффект отмечен у абсолютного большинства больных (у 24 из 26 больных). Мазь «Адвантан» фирмы «Шеринг АГ» оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное действие, удобна в применении, отличается хорошей переносимостью и может быть рекомендована в клиническую практику для лечения больных экземой и атопическим дерматитом. Ключевые слова: экзема, атопический дерматит, адвантан.  Проблема атопического дерматита (АД) и экземы приобретает в настоящее время особую научно-практическую и социальную значимость из-за широкого распространения и увеличения числа больных этими дерматозами [2-5]. Лечение больных аллергодерматозами, особенно тяжелых, торпидных форм, трудно представить без применения наружных лекарственных средств, в состав которых входят кортикостероидные гормоны.Кортикостероидные препараты в виде мазей стали применяться в середине XX века и заняли достойное место в терапии зудящих дерматозов [1, 6-8]. Со временем фармакологи для достижения более высокой эффективности наружных средств изменяли структуру кортикостероидных препаратов. Так, включение в основное соединение (гидрокортизон) остатка масляной кислоты вызвало образование бутирата гидрокортизона с более выраженными противовоспалительными свойствами. Модификация структуры молекул стероидов путем введения галогенов (фтора) еще более значимо повысило противовоспалительную активность препаратов. Вместе с тем известно, что фторированные кортикостероидные мази чаще других препаратов обусловливают такие побочные эффекты, как атрофия кожи, телеангиэктазии, стероидные угри, периоральный дерматит, гипертрихоз и др.  В последние годы фирма «Шеринг АГ» (Германия) предлагает новое средство — мазь «Адвантан» для местной терапии воспалительных и аллергических кожных заболеваний. Действующее вещество адвантана — негалогенизированный синтетический стероид метилпреднизолона ацепонат (МПА). Последний обладает противовоспалительной, антиаллергической, антиэкссудативной и противозудной активностью, по выраженности которой он превосходит преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и ряд других современных глюкокортикоидов, применяемых локально. В отличие от них препарат оказывает незначительное системное глюкокортикоидное и минералокортикоидное действие, слабо влияет при многократном нанесении на толщину и тургор кожи.  Указанные свойства МПА связаны с особенностями химической структуры и метаболизма. Будучи высоколипофильным веществом, МПА легко и быстро проникает через роговой слой кожи в дерму, где подвергается гидролитическим превращениям с образованием 17-пропионата и свободного метилпреднизолона. Оба метаболита МПА обладают значительно более высоким сродством к стероидным рецепторам кожи, чем исходное вещество, что проявляется в отчетливом и длительном подавлении воспалительных, аллергических и гиперпролиферативных реакций. Указанные свойства МПА как «пролекарства» позволяют наносить его 1 раз в день, а также объясняют его незначительную способность вызывать при длительном использовании атрофию кожи, практически полное отсутствие влияния на уровень эндогенного кортизола в плазме крови пациентов, хорошую общую переносимость.  Мазь «Адвантан» рекомендуется применять при всех заболеваниях кожи, поддающихся местному лечению кортикостероидными гормонами, в том числе при хронически текущих дерматозах.  Противопоказаниями к применению мази «Адвантан» являются туберкулезный и сифилитический процессы, ветряная оспа, реакции кожи на вакцинацию, опоясывающий лишай и другие заболевания.  Мазь приготовлена на водно-эмульсионной основе, 1 г которой содержит 1 мг (0,1%) микронизированного МПА.  Мазь «Адвантан» используют местно, нанося тонким слоем на область поражения и слегка втирая. Возможно использование препарата под окклюзионную повязку. Рекомендуется проводить курс лечения не более 12 нед для взрослых и не более 4 нед для детей. В течение года разрешается проведение нескольких курсов терапии.  Учитывая противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное и противозудное действие препарата, мы применили его в лечении больных экземой и атопическим дерматитом.  Под наблюдением находилось 26 больных (6 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 6 до 72 лет (из них 2 детей 6 и 14 лет). Экземой страдали 11 больных (1 мужчина и 10 женщин), атопическим дерматитом — 15 больных (5 мужчин и 10 женщин).  Давность заболевания была от 2 нед до 28 лет, длительность обострения в случаях хронического течения заболевания — от 1 нед до 4 мес.До лечения у больных экземой на эритематозном фоне имелись везикулярные, папулезные элементы, местами сливающиеся в очаги без четких границ, геморрагические и серозные корочки, умеренный отек.  Субъективно всех больных беспокоил зуд различной интенсивности. У больных атопическим дерматитом очаги поражения локализовались преимущественно в области шеи, на сгибательных поверхностях крупных суставов (локтевых, коленных, лучезапястных) и были представлены мелкопапулезной сыпью розового цвета, сливающейся в очаги различных размеров с явлениями инфильтрации и лихенизации, множеством геморрагических корочек. Все больные предъявляли жалобы на выраженный зуд кожи.У 12 больных симптомы заболевания развивались быстро, у 2 — были постоянными, у 12 — отмечалось медленное прогрессирование кожного процесса.Из предполагаемых факторов, вызвавших обострение болезни, можно отметить воздействие раздражающих факторов непосредственно на кожу, стрессовые ситуации, нарушение диеты, беременность, роды и др.  У 14 больных имелась сопутствующая патология: хронические ринит, фарингит, гастрит, холецистит, бронхиальная астма, мастопатия, посттравматическая катаракта, дисбактериоз кишечника, эрозия шейки матки, нейроциркуляторная дистония, остеохондроз позвоночника, вульгарный ихтиоз.10 больных ранее получали лечение, включавшее антигистаминные, десенсибилизирующие, ферментные, наружные препараты. На применение кортикостероидных мазей в анамнезе указали 18 человек.  Под наблюдением находилось 10 больных истинной экземой, 1 больная микробной, 15 больных атопическим дерматитом, из них 4 имели симптомы экзецербации в виде выраженной эритемы, отека, мокнутия, серозных и геморрагических корочек.  При распространенном поражении кожи адвантаном обрабатывались ограниченные участки кожи, очаги на других участках служили как бы контролем.Монотерапию адвантаном получали 9 человек (4 больных атопическим дерматитом и 5 — экземой), комплексное лечение с применением антигистаминных, десенсибилизирующих, ферментных, иммуномодулирующих, седативных, симптоматических средств получали 17 человек (11 больных атопическим дерматитом и 6 — экземой).  Адвантан наносили на испытуемый участок кожи 1 раз в день без повязки.Продолжительность лечения составила у 2 больных 1 нед, у 4 больных — 2 нед, у 10 больных — 3 нед, у 10 больных — 4 нед. Таким образом, большинство больных использовали мазь в течение 3-4 нед.  Применение адвантана в виде мази давало положительный терапевтический эффект у абсолютного большинства больных.  Клиническое выздоровление, т.е. полный регресс высыпаний, достигнуто у 11 человек, из которых 9 страдали экземой и 2 — атопическим дерматитом. Значительное улучшение и улучшение, проявлявшиеся уменьшением эритемы, инфильтрации, лихенизации, зуда, отмечено у 13 больных (у 1 — экземой и 12 — атопическим дерматитом). У 1 больной экземой состояние кожи в очагах поражения не изменилось на фоне лечения адвантаном, у 1 больной атопическим дерматитом через несколько дней после приема адвантана отмечено ухудшение состояния кожи, проявившееся усилением гиперемии, зуда, из-за чего мазь была отменена, остальные больные лечения переносили хорошо, без побочных явлений.Таким образом, положительынй клинический эффект был получен у 24 из 26 больных, отсутствие эффекта отмечено у 1 больной, ухудшение состояния — у 1.Лабораторные данные (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) в процессе лечения оставались в пределах нормы.В заключение можно отметить, что мазь «Адвантан» фирмы «Шеринг АГ», содержащая 0,1% МПА, оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное действие. Мазь удобна в применении, экономична, наносится на кожу всего 1 раз в день, не имеет в своем составе галогенов, отличается хорошей переносимостью, не дает присущих для галогенизированных кортикостероидных мазей побочных явлений в виде атрофии кожи, телеангиэктазий, гипертрихоза, угревой сыпи и др. и может быть рекомендована в клиническую практику для лечения больных экземой и атопическим дерматитом. Вестник дерматологии и венерологии, N 4-1998, стр. 48-49.   Литература1.    Грецкий В.М., Константинов А.В., Маслова И.Д. Гормоны в наружной терапии дерматозов. М 1981.2.    Гребенюк В.Н., Торопова Н.П., Кулагин В.И. Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-й. Казань 1996;4-5.3.    Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. Санкт-Петербург 1994.4.    Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанский С.И., Писаренко М.Ф. Атопический дерматит. Саратов: Изд-во Саратовского университета 1989;168.5.    Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. Екатеринбург 1993;447.6.    Шегай М.М,, Акулов Ю.С., Косухин А.Б. Актуальные вопросы современной терапии. Воронеж 1997;93-98.7.    Herz G., Blum G., Jawalkar S.J. Acad Dermatol 1991;6:Pt2:1166- 1169.8.    Nilssen E.F., Henning C.G., Magnusson J.J. Am Acad Dermatol 1992;27:1:29-34.Вестник дерматологии и венерологии Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876