Морфофункциональные особенности женской кожи

 Генетические и гормональные отличия, присущие мужскому и женскому организмам, не могут не отражаться на структуре и функции кожи.С.Р. Утц, О.Д. Одоевская Лаборатория фотобиологии и фотомедицины Саратовского НИИ гигиены села Минздрава РФ Вестник дерматологии и венерологии, 3-1999, стр. 8-13.  В начало… Кожа является своеобразным зеркалом, отражающим многие внутренние процессы в организме. Генетические и гормональные отличия, присущие мужскому и женскому организмам, не могут не отражаться на структуре и функции кожи. Очевидно, по-разному должен идти и процесс старения кожи, учитывая и разный образ жизни женщин и мужчин. Знания отличий кожи в зависимости от пола особенно необходимы дерматологам для правильной оценки клинических проявлений кожных заболеваний. С появлением в последнее время новых методов и технологий в дерматологии стало возможным изучение данной проблемы. Структурные и анатомические особенности. Кожа женщин тоньше, чем у мужчин, в то время как толщина подкожного жирового слоя больше у женщин. Эти различия сохраняются на протяжении всей жизни (от 5 до 90 лет). До 50 лет толщина женской кожи остается практически неизменной, после чего начинает уменьшаться, тогда как у мужчин отмечается тенденция к плавному снижению толщины кожи, начиная с 12-летнего возраста [28].  Очевидно, что толщина кожи является гормонально-зависимым параметром. R. Maheux и соавт. [54] в рамках экспериментального исследования назначали женщинам, находящимся в периоде постменопаузы, конъюгированный эстроген. После 12 мес приема препарта кожа утолщалась, а гистологически было зарегистрировано обратное развитие наблюдаемых ранее атрофических явлений.  Ряд исследований был посвящен влиянию пола и возраста на содержание и структуру коллагена в дерме [62, 80]. В возрастном интервале от 15 до 93 лет удельный вес коллагена в дерме мужчин больше. Отмечено также, что удельная плотность коллагена (характеризующая «укладку» фибрилл в дерме) у женщин существенно ниже практически в любом возрастном периоде. Вероятно, это связано с влиянием андрогенов, так как у пациентов с вирилизмом плотность коллагена в коже выше нормы.  С возрастом происходит постепенное снижение содержания коллагена в дерме как у мужчин, так и у женщин. Однако поскольку у женщин наблюдается более низкое исходное содержание коллагена, чем у мужчин, они кажутся более «молодыми», чем их свертники противоположного пола.Толщина кожной складки, измеренная на предплечье [51], начинает снижаться после 35 лет (по другим исследованиям [24] с 17-24 лет) у женщин и после 45 лет у мужчин.При исследовании эфиопов толщина пяточной подушки (один из надежных индикаторов толщины мягких тканей в организме) оказалась выше у мужчин, нежели у женщин [87]. При обследовании японских студентов [38] было обнаружено, что сжимаемость кожной складки в области ягодиц у девушек больше, чем у юношей, и, наоборот, — меньше в области задней поверхности шеи, под подбородком, на бедре, бицепсах, в надколенной и икроножной областях.  У детей с 6 до 12 лет масса подкожного жира увеличилась более чем в 3 раза, тогда как масса остальных органов и тканей увеличилась менее чем в 2 раза. После 12 лет относительная масса подкожного жира у девочек продолжает постепенно увеличиваться, чего не наблюдается у мальчиков [55].Зависимость от пола характерна и для распределения подкожной жировой клетчатки в различных областях тела [4, 39]. У мужчин проявляется тенденция к накоплению жира в области живота и верхней части туловища, у женщин больше внизу тела, в области ягодиц и бедер. Даже при астеническом типе телосложения относильное содержание подкожного жира у женщин выше, чем у мужчин.Биохимический состав. С возрастом у женщин была обнаружена значительная разница в составе сфинголипидов рогового слоя [25]. От начала пубертата до взросления происходит значительное увеличение содержания керамидов типов 1 и 2 при одновременном снижении содержания керамидов типов 3 и 6. В зрелом возрасте происходит снижение уровня керамидов типа 2 и увеличение содержания керамидов типа 3, что происходит под воздействием женских половых гормонов.  Поскольку керамиды играют важную роль в формировании кожного барьера, осуществляющего контроль за трансэпидермальной потерей воды (ТЭПВ), на функционирование этого барьера существенное влияние может оказывать эндокринный фон.Существуют различия в концентрации металлов в волосах мужчин и женщин. У женщин содержание металлов выше. С возрастом у женщин увеличивается содержание меди в волосах, тогда как у мужчин оно остается постоянным [85].Механические свойства. Благоприятное воздействие эстрогенов на степень гидратации рогового слоя и морщины было показано при нанесении на кожу лица женщин в перод менопаузы крема с эстриолом или эстрадиолом [78].Фрикционные свойства кожи, также как и гидратация рогового слоя, у мужчин и женщин в любом возрасте достоверно не различаются [20, 27, 86, 97].Различные мнения высказывались в отношении ТЭПВ. Одни исследовали [21] считают, что существенных различий в зависимости от пола нет, по данным других [33], в возрастной период от 18 до 39 лет у женщин по сравнению с мужчинами имеется более низкий уровень базальной ТЭПВ.При исследовании степени адгезии рогового слоя in vitro на биоптатах кожи с разных участков тела не было обнаружено различий в зависимости от пола [1]. При исследованиях in vivo скорость образования пузырей (при использовании отрицательного давления) была различна в зависимости от возраста и пола [48]. В возрасте от 15 до 69 лет эпидермо-дермальная сепарация происходила быстрее у мужчин.  Эта разница более выражена в возрасте от 15 до 39 лет, чем в возрасте от 40 до 69 лет. В более старшем возрасте эти различия отсутствовали.У женщин степень растяжимости кожи выше, а эластичность — меньше по сравнению с мужчинами [66].Эластичность кожи также зависит от влажности окружающей среды (так, зимой кожа становится менее эластичной) [56]. При изучении роли гормонов на растяжимость кожи J. Burton и соавт. [17] вводили внутривенно преднизолон, после чего наблюдали повышение растяжимости. Существует прямая взаимосвязь вязко-эластических свойств кожи и содержания нерастворимого коллагена и гликозаминогликанов [91].При изучении свойств кожи на протяжении менструального цикла [10] было обнаружено снижение эластичности и времени релаксации кожи в предменструальную фазу на 25-й день цикла по сравнению с 10-м днем.  У женщин старше 42 лет подобные изменения не были выражены.  Эстрогены способствуют увеличению содержания гиалуроновой кислоты в дерме путем воздействия на эстрогенные рецепторы [8], тем самым увеличивая содержание воды. При этом происходит сглаживание мелких морщин.Изучалось [90] индуцированное эстрадиолом увеличение содержания гиалуроновой кислоты в дерме и число рецепторов к эстрогену в коже.  С возрастом количество эстрогенных рецепторов в коже снижается, происходит дегенерация эластических волокон [14].  При измерении эластичности кожи методом «всасывания» не установлено различий у мужчин и женщин [20, 21]. Торсионная растяжимость кожи, измеренная твистометром, также не зависела от пола обследуемых [28].  Большинство авторов соглашаются, что кожа становится менее растяжимой с возрастом [69].Используя вращательные методики [2, 13, 52], авторы отмечали снижение растяжимости кожи с возрастом, особенно после 30 лет, что, очевидно, связано с увеличением эластического модуля. Аналогичные данные получили R. Grahame и соавт. [34], тогда как другие исследователи [75] не согласны с подобными результатами. Используя одноосевой экстензометр для оценки времени растяжения поверхностных слоев кожи, E. Berardesca и соавт. [9] обнаружили увеличение с возрастом немедленного компонента растяжимости. При использовании данной методики с малыми грузами [23] можно фиксировать способность кожи к расправлению и образованию морщин.  Искусственная гидратация кожи у женщин увеличивает ее растяжимость, в то время как у мужчин этот параметр остается неизменным [5].  Функциональные различия в ответ на экзогенные раздражители. Секреция кожного сала, стимулированная электрофорезом пилокарпина, в большей степени проявлялась у мужчин, нежели у женщин [97]. Состав жирных кислот кожного сала у лиц обоего пола находится под контролем андрогенов [96].Риск развития дерматита на протяжении жизни больше у женщин, чем у мужчин, хотя при моделировании аллергического контактного дерматита in vivo половых различий не наблюдалось [11, 73, 94]. В основе подобных отличий могут лежать различные поведенческие факторы. При изучении воспалительной реакции кожи в ответ на аппликацию лаурилсульфата натрия обнаружено, что у женщин ТЭПВ достоверно снижается еще до появления эритемы [33].  Женская кожа имеет бОльшую склонность к раздражению. При расчете индекса «раздражения» (отношение разницы площади «раздраженной» и «нераздраженной» кожи к площади «нераздраженной» кожи) этот индекс был существенно выше у женщин.При исследовании ТЭПВ у мужчин и женщин достоверных различий не получено [49], однако обнаружены значительные различия между мужской и женской кожей в готовности к развитию контактного дерматита (при этом оценивались ТЭПВ, кровоток в коже и содержание электролитов).  J. Harlvell и соавт. [37] изучали ТЭПВ на протяжении менструального цикла. ТЭПВ достоверно увеличивалась в день с минимальной эстроген-прогестероновой секрецией по сравнению с днем максимальной секреции. Этот факт позволяет предположить, что барьерная функция кожи менее совершенна во время менструации, чем в дни, предшествующие овуляции. ТЭПВ была выше также в дни максимальной прогестероновой секреции по сравнению с днями с высокой секрецией эстрогенов.Кожная микрогемоциркуляция. Гормональные факторы также влияют на кровоснабжение кожи. Вазоспастические заболевания и реакции (например, феномен Рейно) более характерны для женщин и чаще встречаются в репродуктивный период. Во время беременности нередко наблюдается снижение вазоспастической готовности, что наводит на мысль о влиянии женских половых гормонов на тонус сосудистой стенки [7]. Микрогемоциркуляция в коже варьирует на протяжении менструального цикла. Наименьший кровоток регистрируется в лютеиновую фазу, а максимальные показатели гемоперфузии кожи отмечены в преовуляторную фазу. В лютеиновую фазу холодовая проба обнаружила наибольшее холодовое сокращение сосудов пальцев и более медленное восстановление кровотока по сравнению с другими фазами менструального цикла [7].Эстрогены оказывают влияние на симпатическую нервную систему, воздействуя на 2-адренорецепторы, что приводит к вазоспастическим реакциям. Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) показано, что кровоток в коже у женщин ниже по сравнению с мужчинами [18, 57, 58], однако эти различия наблюдаются лишь до 50-летнего возраста [12]. Наиболее вероятным объяснением этого факта является повышенный тонус симпатической нервной системы у женщин, нежели какие-либо структурные или функциональные различия микроциркуляторного русла кожи.Выраженность вазодилатации, индуцированной локальной гипертермией кожи, оказалась одинаковой у лиц обоего пола. Не наблюдалось существенных различий и в степени реактивной гиперемии после окклюзии магистральных сосудов. Лишь у молодых женщин реактивный ответ был ниже по сравнению с женщинами старше 50 лет и молодыми мужчинами [12].Исследуя реакцию микроцирокуляторного русла кожи в ответ на воздействие различных вазодилататоров (ацетилхолина, нитропруссида, изопреналина и др.) с помощью сканирующего ЛДФ, авторы [3] осуществили картирование гемоперфузии в коже.  Препараты вводились в кожу при помощи электрофореза. Ответ на нитропруссид (и в меньшей степени на ацетилхолин) был выше у женщин до менопаузы, чем после, что отражает функциональные и сосудистые изменения в коже с возрастом.В ответ на введение гистамина у мужчин и женщин не наблюдалось достоверных различий в реакции микроциркуляторного русла кожи [89].  Чрескожное давление кислорода (tpO2) в коже женщин оказалось значительно выше [32, 63], что, однако, могло быть обусловлено меньшей толщиной во время эпидермиса. Достоверное увеличение tpO2 постокклюзионной гиперемии было зарегистрировано у женщин, однако в детские годы разницы между полами не отмечено [29].  Сенсорная функция. G. Havenith и соавт. [40] при исследовании особенностей терморегуляторных реакций в зависимости от пола использовали реакцию на общую внешнюю гипертермию. Для мужчин и женщин были получены различные результаты, однако если принять во внимание разницу в процентном содержании жира в теле и отношение поверхности тела к массе, разница между полами практически полностью нивелируется.В отличие от ответа на тепловой стресс холодовые реакции были существенно разными у мужчин и женщин [76]. Испытуемые обоего пола подвергались в течение 1 ч общему охлаждению при температуре 12њС (исследования проводились как в летний, так и в зимний периоды).  Зимой толерантность женщин к холодовому воздействию была выше, чем у мужчин, тогда как летом подобной разницы не наблюдалось.  Женщины более чувствительны к боли [59]. P. Procacci и соавт. [70] изучали порог чувствительности кожи на укол раскаленной иглой. Порог болевой чувствительности увеличивался с возрастом у лиц обоего пола, однако у женщин он был ниже, чем у мужчин, во все возрастные периоды. Возможно эти различия связаны с разницей в толщине кожи, разным кровотоком, который абсорбирует часть тепла, воздействующего на кожу. У женщин болевой порог в ответ на укол был ниже в области предплечья, а порог чувствительности на давление был ниже на ладонях и подошвах, тогда как на предплечье этого не наблюдалось [92].  При исследовании электросопротивления кожи обнаружено, что у девочек в грудном возрасте этот параметр значительно выше, чем у мальчиков [93].Цвет кожи. Замечено, что художники на своих полотнах изображают женщин более светлокожими, чем мужчин. Это предположение подтвердили спектрофотометрические исследования цвета кожи [6, 35, 60].  На цвет кожи, несомненно, помимо гормонов, содержания меланина, гемоглобина и каротина, влияет и просто суммарная экспозиция солнечного излучения. С возрастом кожа становится более темной независимо от пола [35, 64]. С раннего детства до конца пубертатного периода происходит постепенное потемнение кожи у лиц обоего пола [6], но кожа девочек остается более светлой, чем у мальчиков. Это не может быть объяснено простым действием половых гормонов, так как и тестостерон, и эстроген вызывают потемнение кожи. Эти различия, возможно, обусловлены разной суммарной экспозицией солнечного облучения, так как ультрафиолетовое излучение приводит к увеличению общего числа меланоцитов как на открытых, так и на закрытых участках тела [26, 43].A. Kalla и соавт. [44] исследовали цвет кожи подростков. Кожа лба была заметно темнее у мальчиков, но цвет кожи на внутренней поверхности плеча существенно варьирует в разные периоды юношества.  Так, в раннем юношеском возрасте кожа на данном участке тела была темнее у девочек, в среднем периоде — пигментация была одинаковой, а в позднем юношеском периоде кожа девушек была значительно светлее кожи юношей.При спектрофотометрии отмечено, что у женщин цвет кожи более однороден на различных участках тела, нежели у мужчин [31, 65].  Колориметрические исследования также показали, что кожа пожилых мужчин (от 65 до 88 лет) более темная и красная по сравнению с кожей их ровесниц, но таких различий не отмечено у молодых людей (от 18 до 26 лет) [45].Влияние гормонов. Кожа очень чувствительна к воздействию женских половых гормонов (впрочем, как и к андрогенам) благодаря имеющимся в ней специализированным рецепторам. Эстрогены ингибируют секреторную активность сальных желез, но практически не влияют на апокриновые железы, повышают уровень гиалуроновой кислоты в дерме, увеличивая соответственно содержание воды, участвуют в медленном превращении растворимого коллагена в нерастворимую форму, также стимулируют эпидермальный меланогенез [81], что объясняет преходящую гиперпигментацию, возникающую перед менструацией, особенно в области глаз и сосков; в этот период замедляется рост волос. Эстрогены обладают противовоспалительными свойствами и уменьшают кожный ответ в реакции гиперчувствительности замедленного типа.  Изменение гормонального статуса в течение менструального цикла отражается на состоянии кожи [15, 22, 84]. Во вторую половину менструального цикла увеличивается васкуляризация дермы и повышается активность сальных желез, что создает предпосылки для образования предменструальных акне, которые встречаются более чем у 70% женщин в этот период [30, 61, 88]. Нередко это сопровождается повышенным салоотделением кожи волосистой части головы. В предменструальный период чаще происходит обострение существующих дерматозов, таких как псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай, крапивница, многоформная экссудативная эритема, пемфигоид, зуд вульвы, а также акне и розацеа [46, 50, 95]. У некоторых женщин наблюдается аутоиммунный дерматит на прогестерон [36, 42, 79, 82, 83], который возникает во второй половине цикла с пиком непосредственно перед менструацией и быстрым разрешением процесса в течение нескольких дней начала нового цикла.R. Maheux и соавт. [54] проводили лечение женщин в постменопаузе конъюгированным эстрогеном. После лечения кожа становилась толще, с менее выраженными морщинами на лице и более гидратированным роговым слоем. При заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе обнаружено изменение растяжимости кожи [67] и увеличение содержания коллагена в дерме в среднем на 48% по сравнению с кожей нелеченых женщин [16, 41]. Гормонотерапия сдерживала возрастное увеличение растяжимости кожи, тем самым предотвращая «дряблость» кожи. На другие параметры вязкоэластических свойств кожи гормональная терапия влияния не оказывала. У женщин, находящихся в постменопаузе и получающих заместительную гормональную терапию, отмечалось увеличение в коже содержания коллагена 3-го типа [77].  Волосы и сальные железы. Очевидно, что распределение волос на теле различно у мужчин и женщин. Волосяные фолликулы имеют собственные механизмы, контролирующие развитие и рост волоса, однако системное действие гормонов [53] и воздействие внешних факторов также оказывают существенное влияние на эти процессы. Состояние волос исследовали в различные сезоны [19]. Так, в январе волосы у женщин гуще и процент волос, находящихся в фазе телогена, ниже по сравнению с мужчинами. По-разному трансформируются пушковые волосы в терминальные у мужчин и женщин, что, по-видимому, связано с влиянием андрогенов, расовых и генетических факторов. Действие андрогенов на рост волос зависит от локализации волосяного покрова. Пубертатные пушковые волосы на лице у мужчин трансформируются в терминальные, тогда как на волосистой части головы все происходит наоборот. Волосы в области лица, подмышечных впадин и лобка и, конечно, на волосистой части головы и бороде — мишень для андрогенов. Повышенное оволосение на лице у женщин может быть связано не только с повышенным уровнем тестостерона в сыворотке [72], но также с ожирением и возрастом [71, 74]. Высокий уровень тестостерона ингибирует клетки волосяных сосочков и кератиноциты внешней оболочки корня волосяного фолликула и оказывает, хотя и в меньшей степени, влияние на фибробласты и интерфолликулярные кератиноциты [47].  На активность сальных желез влияют андрогенные стероиды надпочечников и половых желез. Большинство гормонов в организме (тиреотропный, адренокортикотропный, фолликулстимулирующий, лютеиновый) действуют на сальные железы опосредовано, стимулируя их через соответствующие эндокринные железы. Иногда гормоны (например, гормон роста) действуют синергично с другими гормонами, к которым чувствительны сальные железы. В среднем, сальная секреция значительно выше у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 20 до 69 лет.  Однако в возрастной период с 15 до 19 лет такой разницы не отмечалось [68]. Половые различия в секреторной активности сальных желез особенно выражены в возрасте от 50 до 70 лет, когда секреция у мужчин остается практически прежней, а у женщин значительно снижается, возмозжно, из-за снижения овариальной активности.Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876   

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос