Изучали возможность профилактики гипогалактии у родильниц после преждевременных родов. Использован аппарат <Лактопульс>, в принцип работы которого положено совместное действие стимулов вакуума, сжатия и растяжения. Немедикаментозный метод профилактики гипогалактии у родильниц после преждевременных родов С.Н. Гайдуков, В.К. Ярославский, Т.К. Тихонова, Н.П. Алексеев, В.И. ИльинИзучали возможность профилактики гипогалактии у родильниц после преждевременных родов. Использован аппарат <Лактопульс>, в принцип работы которого положено совместное действие стимулов вакуума, сжатия и растяжения. Обследовано 60 родильниц после преждевременных родов. Средний срок прикладывания новорожденных к груди с момента рождения составил 6,4±1,1 сут. Обследуемую группу составили 30 родильниц, которым проводилась профилактика аппаратом <Лактопульс> сразу после родов. Во 2-ю (контрольную) группу вошли 30 родильниц также после преждевременных родов, но которым профилактику гипогалактии данным методом не проводили. Использование аппарата в обследуемой группе способствовало достоверному увеличению объема молока: на 5-е сутки после родов — 265±18 мл, на 7-е сутки — 376±26 мл против 137±48 и 182±37 мл соответственно в контроле. К 9-10-м суткам послеродового периода секреторная недостаточность молочных желез в обследуемой группе отмечена в 20% случаев против 63,3% в контроле. В обследуемой группе в течение 7 мес грудью продолжали кормить 46,7% женщин, в то время как в контрольной только 10%. Таким образом, метод стимуляции рефлексов секреции и выведения молока аппаратом <Лактопульс> целесообразно использовать в условиях акушерского стационара с целью профилактики гипогалактии и пролонгирования периода грудного вскармливания у родильниц с поздним прикладыванием ребенка к груди.Ключевые слова: послеродовой период, гипогалактия, немедикаментозная профилактика.  Частота гипогалактии у женщин после преждевременных родов весьма высока, по данным некоторых авторов, 50% [1]. Важное значение в возникновении недостаточности лактации при недонашивании беременности имеют сопутствующие осложнения беременности и родов, обычная для незрелого ребенка слабость сосательного рефлекса и позднее прикладывание его к груди [1-3]. Отсутствие адекватной стимуляции рецепторов соска и ареолы молочной железы и ее опорожнения от секрета с первых часов после родов отрицательно сказывается на становлении лактационной функции, что указывает на необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития гипогалактии в данной группе родильниц.  Использующиеся в настоящее время аппараты для выведения молока из молочной железы лактирующей женщины работают на принципе вакуума.  Поэтому при их функционировании не происходит достаточной стимуляции рецепторов ареолы и соска и формирования полноценного рефлекса молокоотдачи [4]. Учитывая данный аспект, нами разработан аппарат <Лактопульс> на основе совместного действия стимулов вакуума, сжатия и растяжения.Клинические наблюдения и методыСтимуляцию рефлексов секреции и выведения молока проводили с помощью аппарата <Лактопульс> (производитель НИИ физиологии им. А.А.  Ухтомского Санкт-Петербургского государственного университета).  Аппарат состоит из блока формирования импульсов давления и вакуума, а также блока выносной головки, накладываемой на сосок и ареолу молочной железы. Амплитуда вакуумных стимулов 15-22 кПа соответствует величине переменного вакуума, возникающего в полости рта ребенка при кормлении его грудью. Частота воздействия 60 имп/мин. Процедуры аппаратом начинали проводить у родильниц сразу после отделения последа, в среднем 6-8 раз в сутки, попеременно на обе молочные железы по 10-15 мин на каждую.  Обследовано 60 родильниц после преждевременных родов. Средний срок прикладывания новорожденных к груди с момента рождения составил 6,4±1,1 сут. Сразу после родов проводили профилактику гипогалактии с помощью аппарата <Лактопульс> 30 женщинам (1-я группа). Контрольную (2-ю) группу составили 30 родильниц, которым профилактику гипогалактии данным методом не проводили. До момента первого прикладывания ребенка к груди они пользовались ручным сцеживанием молочных желез.Все обследованные женщины были родоразрешены через естественные родовые пути в 33-36 нед беременности. Основной причиной преждевременных родов в обследованных группах была внутриутробная инфекция. Распределение новорожденных по массе и длине тела было практически одинаковым в обеих группах. Увеличение числа пограничных и патологических состояний за счет высокой частоты внутриутробной инфекции у недоношенных детей достоверно снижает в обеих группах долю физиологических процессов адаптации, а также объясняет позднее прикладывание их к груди.Результаты и обсуждениеПри использовании аппарата <Лактопульс> с целью профилактики гипогалактии у родильниц 1-й группы суточный объем молока на 3-и сутки после родов составил в среднем 135±33 мл, у родильниц 2-й группы — 113±26 мл. В дальнейшем у родильниц 1-й группы отмечалось значительное увеличение объема молока: на 5-е сутки после родов — до 265±18 мл, на 7-е сутки — до 376±26 мл, в контрольной группе — соответственно 137±48 и 182±37 мл.Изучение особенностей становления лактации в обследуемой группе показало, что положительного результата от проводимой профилактики недостаточной лактационной функции удалось достичь у 24 (80%) родильниц. Из них у 17 (56,7%) родильниц наблюдалось нормальное становление лактации. Объем молока за 24 ч у них на 3-и сутки после родов составил 189±27 мл, на 5-е сутки возрастал в среднем до 398±39 мл, в дальнейшем также увеличивался и составил на 7-е сутки 496±21 мл. Разница между уровнем суточной секреции молока на 3-и и 7-е су-тки послеродового периода у этих родильниц была достоверной (р < 0,05).Умеренного усиления лактации методом стимуляции секреции и выведения молока удалось достичь у 7 (23,3%) родильниц. У этих женщин на 3-и сутки после родов объем молока за 24 ч составил 128±32 мл, на 5-е сутки — 273±41 мл, на 7-е — 394±28 мл.  У 6 (20%) родильниц, несмотря на проведение профилактики данным методом, не удалось достичь желаемого результата. Объем молока за 24 ч у них составил на 3-и сутки после родов 89±26 мл, на 5-е сутки — 124±37 мл, на 7-е сутки — 169±47 мл. Разница между уровнем суточной секреции молока на 3-и и 7-е сутки послеродового периода у родильниц данной подгруппы была недостоверной (р > 0,05).  К 9-10-м суткам послеродового периода уровень гипогалактии у родильниц 1-й группы составил 20%, у родильниц 2-й группы процент недостаточности лактации был значительно выше — 63,3.  Длительность лактации была менее 1 мес после преждевременных родов у 3 (10%) родильниц, которым проводилась профилактика недостаточности лактации аппаратом <Лактопульс>, в контрольной группе — у 11 (36,7%) родильниц. До 4 мес кормили грудью 53,5% родильниц 1-й группы и 36,7% родильниц 2-й группы. Продолжали кормить грудью до 7 мес 46,7% женщин 1-й группы и только 10% женщин 2-й группы.  В то же время, сохранение лактации при рождении ребенка с низкой массой тела имеет принципиальное значение для его здоровья [3].  Следует учитывать, что применение ряда лекарственных препаратов, вмешивающихся в центральные механизмы регуляции секреции пролактина, не всегда является эффективным [5], поэтому возрастает роль немедикаментозных методов коррекции нарушений лактационной функции.  В связи с тем что важнейшим патофизиологическим механизмом возникновения гипогалактии является отсутствие адекватной стимуляции рецепторов молочной железы, нами использован аппарат <Лактопульс>, моделирующий акт сосания ребенка. Следует отметить возможность использования данного метода сразу после родов, что имеет принципиальное значение для правильного становления лактации.  Благодаря проведенному профилактическому лечению гипогалактии данным аппаратом уровень недостаточности секреторной функции молочной железы у родильниц после преждевременных родов оказался существенно меньше, чем в контроле, где данный метод не применялся.Выводы1.    Использование аппарата <Лактопульс> у родильниц с поздним прикладыванием ребенка к груди способствует увеличению объема молока. При этом уровень гипогалактии у женщин после преждевременных родов уменьшается в 3 раза.2.    Метод стимуляции рефлексов секреции и выведения молока аппаратом <Лактопульс> может быть рекомендован для использования в акушерских стационарах с целью профилактики гипогалактии у родильниц после преждевременных родов. Применение аппарата <Лактопульс> также способствует пролонгированию лактации у данной категории родильниц.Российский вестник перинатологии и педиатрии, N5-1998, с.19-21Литература1.    Алиев М.Г., Рагимова Ш.А., Исмаилов Ю.Б. Новая веха в изучении физиологии лактации человека и животных. Баку 1990.2.    Гайдуков С.Н. Перинатальные аспекты становления лактации. Актуальные проблемы перинатологии. Ст-Петербург 1995; 29.3.    Кинг Ф. Помощь матерям в кормлении грудью. Пер. с англ. ВОЗ 1995.4.    Алексеев Н.П., Ильин В.И., Ярославский В.К. и др. Роль вакуумных и тактильных стимулов в процессе выведения молока из молочной железы женщины. Физиол журн 1994; 80: 9: 67-74.5.    Гайдуков С.Н. Метод применения метоклопрамида при лечении гипогалактии. Вопр охр мат 1991; 36: 12: 55. Российский вестник перинатологии и педиатрии