Лечение раннего скрытого сифилиса

Ни у одного больного не наблюдалось каких-либо побочных явлений от введения экстенциллина. Примененная методика лечения больных ранним скрытым сифилисом достаточно эффективна и экономически целесообразна.Эффективность экстенциллина в лечении раннего скрытого сифилиса Ю.К. Скрипкин, Г.В. Аковбян, Г.Е. Шамина, Л.А. Петренко Центральный кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва;Мытищинский кожно-венерологический диспансер;Кожно-венерологический диспансер, г. Королев Московской области Под наблюдением находились 142 больных ранним скрытым сифилисом (продолжительностью не более 2 лет). Экстенциллин вводился внутримышечно по 2 400 000 ЕД с интервалом 1 нед, всего на курс 3 инъекции. Через 1 год негативация КСР наблюдалась у 64% больных, через 2 года — у 72,5%, через 3 года — у 74,7%. За этот же период наблюдения негативация наступила у 60,РИФ5% больных. Ни у одного больного не наблюдалось каких-либо побочных явлений от введения экстенциллина. Примененная методика лечения больных ранним скрытым сифилисом достаточно эффективна и экономически целесообразна.Ключевые слова: сифилис, экстенциллин.Значительный рост заболеваемости сифилисом в России характеризуется преобладанием в ее структуре заразных форм, куда, помимо манифестных форм, входит и ранний скрытый сифилис (продолжительностью до 2 лет).  Выявление и лечение этой группы больных, представляющих высокую эпидемиологическую опасность для окружающих, является сложной лечебно-организационной задачей. В настоящее время удельный вес раннего скрытого сифилиса в структуре заболеваемости сифилисом составляет 14 — 15%, но по мере затухания эпидемического процесса эта величина будет возрастать. В одном из наиболее благополучных по заболеваемости лет, в 1988 г., доля раннего скрытого сифилиса составила 25,5%.Как известно, латентный сифилис определяет тот период течения болезни, когда нелеченые индивидуумы являются серореактивными, не имея никаких других признаков заболевания [8]. Следовательно, лечение скрытого сифилиса направлено не на снятие клинических признаков и симптомов заболевания, а на предупреждение его дальнейшего развития (поздние рецидивы, поражение внутренних органов и нервной системы). Причем единственным критерием эффективности проводимого лечения и излеченности является состояние серологического «зеркала» крови. Бензатинпенициллин G, являясь препаратом выбора, показал высокую эффективность у больных ранними манифестными формами; относительно его эффективности при скрытых формах сифилиса имеющиеся данные в зарубежной литературе весьма немногочисленны, а отечественных нет вовсе [1, 3].  Цель настоящей работы — изучить эффективность бензатинпенициллина G (экстенциллина) у больных ранними скрытыми формами сифилиса.  Под наблюдением находились 142 больных скрытым сифилисом, в том числе 140 (98,5%) со скрытым ранним и 2 (1,5%) со скрытым неустановленным. Мужчин было 53 (37,3%), женщин — 89 (62,7%).  Возраст больных колебался от 16 до 57 лет. Средний возраст мужчин составлял 27,2 года, женщин — 23,4 года. Состоящих в браке было 46 (32,4%) пациентов, одиноких — 82 (57,7%), разведенных — 12 (8,4%), вдовцов — 2 (1,5%). У 12 (17%) гетеросексуальных пар скрытый сифилис отмечался у обоих партнеров, из них половина состояли в браке.  Выявление больных скрытым сифилисом происходило различными путями (табл.1).Таблица 1. Пути выявления больных скрытым сифилисомПуть выявленияKоличество больныхабс.%По контакту с больными сифилисом8862Самостоятельно обратившиеся1812,67В том числе в анонимный кабинет128,4Профосмотры128,44Вассерманизация беременных85,63Всоматических стационарах74,92При направлении на аборт42,82Серологический контроль после перенесенной гонореи21,41Доноры21,41СИЗО10,7 Наибольшее количество больных — 88 (62%) — было выявлено из обследованных половых контактов, самостоятельно обратились 18 (12,7%) больных. Обращает на себя внимание относительно небольшое количество выявленных в соматических стационарах — 7 (4,9%) и среди декретированных лиц — 1 (0,7%). Важно выделить высокий процент (88) активно выявленных больных.Примечательно, что 8 (5,6%) больных вспоминали появление высыпаний в области гениталий и на туловище, на которые они не обращали внимания. 21 (15%) больной в течение последнего года неоднократно принимал антибиотики по разному поводу. В качестве сопутствующих были выявлены другие заболевания, передаваемые половым путем: трихомониаз (у 4 больных), бактериальный вагиноз (у 2), гонорея (у 1), урогенитальный кандидоз (у 1).Диагноз скрытого сифилиса ставился на основании, как минимум, двукратных положительных КСР, подтвержденных положительными специфическими реакциями (РИТ, РИФ, РПГА), а также данными анамнеза.  Все больные были осмотрены невропатологом и терапевтом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов.  Лечение проводилось экстенциллином в дозе 2 400 000 ЕД внутримышечно, двухмоментно, 1 раз в неделю, всего 3 инъекции. В процессе лечения побочных реакций, связанных с введением экстенциллина, не отмечалось. Реакция обострения Яриша — Герсгеймера, проявлявшаяся повышением температуры тела до 37,5 — 39њC, ознобом, слабостью, наблюдалась у 38 (27%) больных. Данные о сроках негативации КСР представлены в табл.2.Таблица 2. Скорость негативации КСРВремя наступления полной негативации, месKоличество больныхабс.%1-3128,454-644317-96948,6010-12916413-18986919-2410372,5025-301057431-3610674,7Примечание. У 31 больного наблюдение динамики сероконверсии продолжается. 5 больных выбыли из наблюдения.Как видно, негативация КСР у основной части больных (у 91) произошла в сроки от 4 до 12 мес. В последующие 2 года негативация наступила еще у 15 (10,6%) больных. Негативация серологических реакций у всех больных начиналась с уменьшения позитивности РСК с кардиолипиновым антигеном, затем с трепонемным антигеном и в последнюю очередь негативировалась реакция микропреципитации. Ни в одном из случаев мы не наблюдали увеличения позитивности серореакций в процессе наблюдения. К концу 3-летнего срока наблюдений полная негативация КСР наступила у 106 (74,6%) из 142 больных, у 31 пациента наблюдается частичная негативация КСР и снижение титра антител, 5 пациентов выбыли из наблюдения в связи с неявкой на клинико-серологический контроль.Сроки наступления негативации РИФ колебались и зависели от исходных показателей РИФ (табл.3).Таблица 3. Скорость негативации РИФВремя наступления негативации РИФ-абс, месИсходные показатели РИФ-абс2+3+4+1-66767-1229813-18161219-2404925-3000831-36005Всего92648 Полная негативация РИФ была отмечена у 83 (60,5%) больных. У 11 больных результаты РИФ снизились с 4+ до 3+, у 3 больных — с 4+ до 2+. У 9 больных сохраняются резко положительные показатели РИФ при отрицательной КСР.Анализ данных литературы показал, что существуют различные подходы к лечению больных ранним скрытым сифилисом бензатинпенициллином G.  Более того, общепризнанных, стандартных схем лечения этой формы сифилиса не имеется.Известный американский сифилидолог N. Fjumara рекомендует для лечения раннего скрытого сифилиса две инъекции бензатинпенициллина G по 2 400 000 ЕД с интервалом 7 дней. По его данным, негативация серореакций у 252 больных, получивших две инъекции бензатинпенициллина G, наступила через 2 года наблюдений у 93% больных, а через 4 года у 100% [6].  Другие исследователи, проводившие лечение раннего скрытого сифилиса одной инъекцией бензатинпенициллина G в дозе 2 400 000 ЕД, отметили негативацию серореакций к концу 1-го года наблюдений у 67,69% больных [9]. Представители немецкой дерматовенерологической школы считают необходимым назначать три инъекции по 2 400 000 ЕД через 7 дней каждая [7].Столь различные терапевтические подходы и разные результаты лечения, на наш взгляд, объясняются тем, что до настоящего времени не существует единой классификации скрытого сифилиса. Так, по критериям CDC (Центра по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, США), ранним скрытым сифилисом считается латентный сифилис сроком до 1 года [5]. По рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ по венерическим заболеваниям и трепонематозам, этот период обтекаемо установлен в 1 — 2 года, а по мнению некоторых ученых, ранний скрытый сифилис предложено ограничивать 4 годами [8, 10]. В отечественной венерологии и в последней статистической классификации болезней, травм и причин смерти (адаптированный вариант 10-го пересмотра МКБ для использования в России) приобретенный ранний скрытый сифилис — это та форма заболевания, давность которой не превышает 2 лет.  Действительно, даже с учетом данных анамнеза очень трудно представить, в каком из периодов скрытого состояния или после какого рецидива заболевания находится данный больной. Очевидно, что чем меньше времени прошло от начала заражения, тем эффективнее лечение и возможно меньшее количество препарата необходимо для проведения лечения. В связи с тем что в реальных условиях истинная продолжительность заболевания не может быть установлена с абсолютной достоверностью, мы остановились на трехкратном введении бензатинпенициллина G в дозе 2 400 000 ЕД, поскольку было показано, что дальнейшее увеличение кратности введения препарата не оказывает существенного влияния на скорость негативации серореакций [1].  Необходимо отметить, что эффективность экстенциллина в лечении раннего скрытого сифилиса сопоставима с таковой при лечении данной формы этого заболевания водорастворимым пенициллином по методике ЦКВИ — ХНИКВИ. Так, по данным К.К. Борисенко и соавт., к концу 1-го года наблюдений у 51 (61%) из 84 больных, получавших лечение по непрерывной методике, наступила негативация КСР [2].  Е.В. Соколовский и соавт. [4], изучая причины и факторы, способствующие возникновению серорезистентности, отметили, что она развивается главным образом у пациентов, получивших лечение по поводу раннего скрытого сифилиса. Авторы считают, что лицам, болеющим скрытым сифилисом более 6 мес, предпочтительно внутривенное введение водорастворимого пенициллина в больших дозировках. Однако, по нашему убеждению, на основании данных анамнеза и серологических исследований невозможно точно установить продолжительность латентного состояния или надо вводить понятие «полускрытый» сифилис.  Мы полностью согласны с авторами, что всем больным скрытым сифилисом необходимо проводить исследование ликвора. К сожалению, реалии дня таковы, что получить информированное письменное согласие больного для проведения люмбальной пункции практически не удается.  Таким образом, скрытый сифилис остается важной медико-социальной проблемой, где прогнозирование серологического выздоровления практически невозможно. Именно это обстоятельство по многим причинам представляет наибольшие неудобства для больных, получивших полноценное лечение.Показатели терапевтической эффективности экстенциллина при лечении раннего скрытого сифилиса достаточно высокие и вполне сопоставимы с данными, полученными при других методах лечения. Однако минимальные экономические трудовые и временные затраты придают дюрантным пенициллинам неоспоримые преимущества. Для более точных и глубоких суждений мы нуждаемся в проведении масштабных многоцентровых рандомизированных исследований. Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1998, стр. 32-34.  Литература1.    Аковбян В.А., Федорова Л.Д. Размышления о бензатинбензилпенициллине. Заболевания, передаваемые половым путем 1995;3:33 — 37.2.    Борисенко К.К., Лосева О.К., Назарова А.Ю. и др. Эффективность лечения больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом по новому укороченному методу. Вестн дерматол 1989;12:23 — 27.3.    Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Гомберг М.А. и др. Амбулаторное лечение экстенциллином больных ранними формами сифилиса. Вестн дерматол 1994;4:25 — 28.4.    Соколовский Е.В., Красносельских Т.В., Шпигель Л.П. Серологическая резистентность — это реальная угроза? Заболевания, передаваемые половым путем 1996;1:23 — 27.5.    Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR 1993;42:RR-14:1 — 102.6.    Fjumara N.J. Treatment of early latent syphilis of less than year’s duration: on evaluation 275 cases. Sex Transm Dis 1978;5:85 — 88.7.    Meurer M., Braun-Falco O. Latente und manifeste erworbene Syphilis — Klinik, Diagnostik und Therapie. Urologe A 1987;26:263 — 267.8.    Rolfs R.T. Treatment of syphilis 1993. Clin Infect Dis 1995;20:S1:523 — 528.9.    Sekkat A., Ait-Bennasser M.I., Benhayoune I.S. et al. L’evolution serologiqe cardiolipidique de la syphilis precoce traitee par une injection unique de benzathinepenicilline de 2 400 000 U.I. Ann Dermarol 1983;110:10:835 — 838.10.   Tramont E.C. Syphilis: from Beethoven to HIV. The Mount Sinai. J Med 1992;57:4:192 — 196.Вестник дерматологии и венерологии

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…