Лапароскопия и поликистоз

Представлены результаты лапароскопического лечения поликистозных яичников методом монополярной электрокаутеризации у 113 пациенток, в том числе у 65 женщин с первичным бесплодием, и у 48 женщин, не живших половой жизнью.Результаты лапароскопического лечения при синдроме поликистозных яичников А.Г. Хомасуридзе, Р.А. Манушарова, Р.Г. Чарекишвили, В.В. Хатиашвили НИИ репродукции человека им. И.Ф. Жордания, Тбилиси, Грузия Проблемы репродукции, N5-1998, с.20-22 Представлены результаты лапароскопического лечения поликистозных яичников методом монополярной электрокаутеризации у 113 пациенток, в том числе у 65 женщин с первичным бесплодием, и у 48 женщин, не живших половой жизнью. Эндохирургический метод позволил сократить срок пребывания в стационаре до 2-3 дней, временную нетрудоспособность до 10 дней.Ключевые слова: поликистозные яичники, лапароскопия, монополярная электрокаутеризация.Развитие исследований в области клинической и экспериментальной эндокринологии, внедрение в практику методов радиоиммунологического определения гормонов, ультразвукового и эндоскопических методов позволяют совершенствовать как диагностику, так и терапию хирургических и гинекологических заболеваний.  В структуре эндокринного бесплодия большой удельный вес занимает синдром поликистозных яичников (СПКЯ). К настоящему времени в литературе накопилось большое число исследований, касающихся клиники, диагностики, лечения этого синдрома [1, 2, 6]. Однако некоторые аспекты этой патологии еще недостаточно изучены. Широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических методов [5-7] значительно расширило возможности терапии СПКЯ. В связи с этим встал вопрос выбора метода лечения больных. До последнего времени обсуждаются показания и противопоказания к тому или иному виду лечения.Недостаточно обоснованы критерии лечебной тактики в зависимости от особенностей клинического течения и продолжительности болезни.  Имеются немногочисленные исследования, посвященные анализу эффективности лапароскопического метода лечения синдрома Штейна-Левенталя [1, 6, 7]. Недостаточно уделено внимания сравнительной оценке хирургического, в том числе эндоскопического метода лечения СПКЯ.Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности эндоскопического лечения СПКЯ при синдроме Штейна-Левенталя.Материал и методыОбследовано 113 пациенток, которым на основании клинико-лабораторных исследований был поставлен диагноз СПКЯ. Возраст обследованных колебался от 18 до 40 лет (средний возраст 32 3,2 года).  Всем пациенткам проводились гормональное исследование [ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ПРЛ (пролактин), тестостерон (Т), эстрадиол (Е2), 17-кетостероиды (17-КС), кортизол (К)]. Результаты сравнивали с гормональными показателями контрольной группы, состоящей из 15 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом и не нарушенной детородной функцией.  Результаты исследования анализировали с использованием критерия Стьюдента, они считались статистически достоверными при p<0,05.  Из 113 женщин половой жизнью жили 65, у всех этих пациенток отмечалось первичное бесплодие; 48 пациенток половой жизнью не жили.  Основными жалобами больных были нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, гипертрихоз лица и тела. Индекс Ферримана-Голлвея колебался от 12 до 24 (в среднем 16,9 0,5), в контрольной группе 4,2 0,3.Результаты определения гормонов представлены в таблице 1.Таблица 1. Показатели содержания гормонов у пациенток до и после операции ПоказательКонтрольная группа (n=15)До операции (n=113)После операции (6-8 мес)ФСГ, МЕ/л4,03 0,4*2,77 0,0483,28 0,05** ЛГ, МЕ/л2,84 0,4*5,81 0,0414,15 0,06** ЛГ/ФСГ0,71 0,892,09 0,061,27 0,05 Т<5, нмоль/л2,8 0,4*5,09 0,0274,63 0,02** П, нмоль/л33,8 3,16*13,75 0,2822,59 0,69** Е2, нмоль/л0,394 0,01*0,29 0,0050,35 0,004** ПРЛ368,6 34,4353 8,08217,08 14,4 K, нмоль/л381,0 30,4*402,6 8,84426,7 11,68 17-KС,30,15 1,56*43,10 0,1938,7 0,30** ДЭА, мкмоль/л2,47 0,273,00 0,081,99 0,06** Примечание. * — различия достоверны по сравнению с контрольной группой; ** — различия достоверны по сравнению с предоперационными показателями; ДЭА — дегидроэпиандростерон, П — прогестерон.Как видно из таблицы, у больных с СПКЯ концентрация ЛГ, а также Т была выше, чем в контрольной группе. Индекс ЛГ/ФСГ до операции составлял 2,09 0,06.Низкая концентрация П (13,75 0,28 нмоль/л) во второй фазе цикла свидетельствовала о стойкой ановуляции. Уровень ФСГ, ПРЛ, Е2-Корт. в крови и суточная экскреция с мочой 17-КС и ДЭА до хирургического лечения практически не отличались от показателей в контрольной группе.Всем пациенткам была проведена лапароскопия и хирургическая коррекция поликистозных яичников методом электрокаутеризации (n=78) и методом расширенной биопсии (n=35).  Лапароскопия производилась под эндотрахеальным наркозом, с помощью комплекса аппаратуры фирмы «Storz». Для выяснения эффекта хирургического лечения пациентки были разделены на 2 группы.  В первую группу вошли пациентки, живущие половой жизнью, страдавшие первичным бесплодием (n=65).Вторую группу составили пациентки, не жившие половой жизнью (n=48).  Лапароскопическую электрокаутеризацию поликистозных яичников производили с использованием монополярного игольчатого электрода.  Каутеризацию производили, по возможности, всех мелкокистозных включений. Электрокоагулятор проводили через корковый в мозговой слой яичников, где оставляли на 3-5 с.  Клиновидную резекцию поликистозных яичников производили следующим способом: яичник за свободный полюс захватывали зубчатыми щипцами и в зависимости от его размера делали разрез вокруг щипцов-держателей на расстоянии, необходимом для удаления ткани нужного объема.  Иссеченная ткань представляла собой примерно 1/3 или ? общей массы яичника. При правильном выполнении операции кровотечение из яичника было минимальным.Больным после эндохирургических операций разрешалось вставать с постели спустя 8-12 ч.Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписка из стационара производилась на 2-3-и сутки.Проблемы репродукции РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…