Использование три-регола у 84 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза показало высокий терапевтический эффект препаратаКлинический опыт применения препарата три-регол в реабилитационной терапии больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза Т.Ю. Пестрикова, Т.Д. Ковалева, Л.Н. Калмыкова Дальневосточный государственный медицинский университет, Женская консультация 1, Хабаровск Проблемы репродукции, 3-1999, с.45-47 В начало…

Использование три-регола у 84 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза показало высокий терапевтический эффект препарата, используемого с целью реабилитационной терапии на протяжении 522 менструальных циклов. Эффективность лечебного воздействия три-регола оценивалась на основании купирования болевого синдрома и нормализации ритма менструального цикла, уменьшения количества теряемой крови и белей.
Ключевые слова:
оральные контрацептивы, воспалительные заболевания. Несмотря на определенные успехи в диагностике и значительно возросшие возможности терапии воспалительных заболеваний придатков матки, их частота не имеет тенденции к заметному снижению. За последние 10 лет заболеваемость сальпингоофоритом возросла в 2 раза и составила 10-13 случаев на 1000 женщин в год. Ряд авторов отмечают значительное воспалительных процессов малого таза у женщин. По данным Г.М. Савельевой, из всех больных сальпингитом 70% составляют женщины в возрасте до 25 лет, 75%, — нерожавшие женщины, при этом даже после однократно перенесенного заболевания частота бесплодия колеблется от 5 до 18% [2]. Применение оральных контрацептивов (ОК) значительным образом уменьшает риск развития острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, которые являются основной причиной женского бесплодия. Вышесказанное можно объяснить следующим:
— при применении ОК уменьшается среднее количество теряемой менструальной крови (менструальные выделения, как известно, являются прекрасной средой для размножения возбудителей воспалительных заболеваний половых органов);
— происходит уплотнение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов и восходящих потенциальных патогенных возбудителей инфекционных заболеваний в полость матки;
— при применении ОК уменьшается интенсивность маточных сокращений, что приводит к уменьшению риска распространения воспалительного процесса из маточной полости в фаллопиевы трубы [3]. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности реабилитационной терапии с использованием препарата три-регола у больных, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Три-регол относится к низкодозированным комбинированным ОК, гестагенным компонентом которого является левоноргестрел.
Материал и методы
Под наблюдением находились 84 пациентки с вялотекущими хроническими сальпингоофоритами — 21 (25%); хроническим эндометритом — 11 (13,1 3,68%), эндометритом после артифициального аборта — 22 (26,19 4,8%), хроническим кольпитом (эндоцервицит) — 30 (35,71 5,23%). По возрасту женщины распределялись следующим образом: от 18 до 20 лет — 30 (35,71 5,23%), от 21 года до 25 лет — 35 (41,67 5,38%), от 26 до 30 лет — 19 (22,62 4,56%) пациенток. Нерожавших женщин было 48 (57,14 5,4%). Экстрагенитальная патология установлена у 24 (28,57 4,93%) пациенток: гиперплазия щитовидной железы I-II степени у 11 (13,1 3,69%), миопия слабой и средней степени тяжести у 7 (8,33 3,02%), ожирение I степени у 3-х (3,57 2,02%), диффузная мастопатия у 3-х (3,57 2,02%). Обследование включало кольпоскопию, УЗИ органов малого таза и молочных желез, биопсию эндометрия, измерение базальной температуры, бактериоскопическое и бактериологическое изучение содержимого уретры, влагалища и цсрвикального канала. Наличие хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекции, а также генитального герпеса определяли с помощью метода полимеразной цепной реакции. Анализ полученных результатов показал, что у всех наблюдавшихся больных имела место типичная клиническая картина воспалительного процесса (сальпингоофорита, эндометрита, кольпита). Длительность хронического заболевания составила 1-3 года — у 39 (46,43 5,44%) пациенток, 4-5 лет — у 18 (21,43 4,48%), более 5 лет — у 5 (5,95 2,58%).
Больные, страдающие хроническим сальпингоофоритом, ранее неоднократно лечились амбулаторно и в стационаре по поводу обострения хронического процесса с использованием антимикробной и противовоспалительной терапии, с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Как правило, продолжительность курса лечения составляла 7-14 дней, в последующем терапию пролонгировали с назначением физиотерапевтических методов, санаторно-курортного лечения. Тем не менее, возобновление обострения процесса возникало, как правило, в связи с переохлаждением, началом менструации, наличием стрессовых ситуаций и т.д. Больных беспокоили выраженный болевой синдром и нарушение ритма менструаций.
Больные с хроническим эндометритом предъявляли жалобы на наличие мажущих кровяных выделений до и после менструации, меноррагий. В комплекс проводимой ранее терапии были включены антибиотики, противовоспалительные препараты, а также препараты, оказывающие утеротоническое действие. Однако проводимые курсы терапии давали кратковременный эффект, и клинические проявления возобновлялись после их завершения. Больные становились раздражительными, отмечали наличие повышенной утомляемости.
Курсы лечения больных с хроническим кольпитом (эндоцервицитом) включали антимикробную терапию, использование эубиотоков. Клиническое течение заболевания характеризовалось утолщением шейки матки, наличием незначительной гиперемии, увеличением количества белей.
Дальнейшее динамическое наблюдение показало, что у 69 (82,14 4,18%) пациенток базальная температура свидетельствовала об ановуляции, а у 15 (17,86 4,18%) пациенток — о недостаточности лютеиновой фазы. Биопсия эндометрия выполнена 32 (38,10 5,3%) пациенткам, установлена железистая гиперплазия эндометрия — у 17 (20,24 4,38%) пациенток, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — у 10 (11,90 3,53%), полипоз эндометрия — у 5 (5,95 2,58%). Таким образом, эти данные у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза свидетельствовали о дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и изменениях в эндометрии, характерных для ановуляции.
Результаты
Назначение три-регола проводилось с согласия пациенток, после проведенного обследования и антимикробного лечения. Продолжительность приема препарата составила 522 менструальных цикла. Эффективность лечебного воздействия три-регола оценивалась на основании купирования болевого синдрома и нормализации ритма менструальных циклов, уменьшения количества теряемой крови и белей. Наличие стойких болей наблюдалось у 21 (25%) больной до применения три-регола. Клиническое улучшение самочувствия и исчезновение болей было зафиксировано у отдельных больных через 5-6 нед, в среднем через 9,21 2,7 нед.
Нарушение ритма менструации, наличие мажущих кровяных выделений до и после менструации и кровотечений типа меноррагий отмечено у 56 (66,67 5,14%) пациенток. После приема три-регола восстановление ритма менструаций произошло через 4 нед у всех больных, а уменьшение количества теряемой крови, продолжительности менструаций, исчезновение мажущих кровяных выделений до и после менструаций — в среднем через 11,6 3,1 нед.
Уменьшение количества белей отметили 63 (75%) пациентки. Средний интервал нормализации данного параметра составил 7,59 1,9 нед. Помимо купирования основных клинических симптомов, 90 (95,24 2,32%) пациенток отметили улучшение самочувствия. После приема три-регола уменьшились утомляемость и раздражительность.
Побочное действие три-регола отмечено у 25 (29,76 4,99%) пациенток:
масталгия — у 12 (14,29 3,82%), тошнота — у 8 (9,52 3,20%), головная боль — у 5 (5,95 2,58%).
На фоне приема три-регола исследовали отдельные параметры свертывающей системы крови и уровень холестерина. Достоверного отклонения данных показателей от полученных до приема три-регола не зарегистрировано. Величина артериального давления у пациенток также не изменялась.
По данным УЗИ молочных желез на фоне приема три-регола не отмечено пролиферативного действия препарата на ткани молочных желез, даже у пациенток с исходной мастопатией.
Таким образом, динамический контроль за эффективностью реабилитационной терапии с использованием препарата три-регол у больных, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, показал наличие стойкого терапевтического эффекта в отношении болевого синдрома, нормализации ритма менструаций, нормализации количества теряемой крови и белей, улучшение общего самочувствия.
Обсуждение
Исследования, проведенные в последние годы, указывают на весьма положительное лечебное и профилактическое действие гормональной контрацепции, которое непосредственно не связано с их контрацептивным эффектом. Так, использование ОК в 2-3 раза снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза [1]. Согласно критериям ВОЗ (1996), использование комбинированных гормональных контрацептивов рекомендовано женщинам, страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний, а также при наличии подострого течения послеродовой инфекции. Данные препараты оказывают благоприятное воздействие на течение воспалительного процесса и назначать их целесообразно сроком не менее чем 6 мес [4]. Назначение комбинированных гормональных контрацептивов усиливает местные защитные свойства слизистой оболочки, оказывает положительное действие на рецепторный аппарат клетки. Кроме того, гипоталамо-гипофизарная система, яичники находятся в состоянии покоя.
Назначение три-регола является необходимым этапом в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, позволяет устранить имеющийся гормональный дисбаланс, усилить репаративные процессы слизистых оболочек.
Литература
1. Гормональная контрацепция. Под ред. В.Н. Прилепской. М 1998; 215.
2. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др.
Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов. Вест Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996; 3: 58-61.
3. Руководство по контрацепции. Bridging the Gap Communications, Ins. Decatur, Georgia USA. 1994; 504.
4. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. М 1998; 166.
Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876