Динамика чувствительности к пенициллину

Одним из важных свойств микробов, обеспечивающих их выживаемость в условиях широкого применения антибактериальных препаратов, является приобретение к ним устойчивости. Сообщения о снижении чувствительности гонококков к пенициллину и другим антибиотикам появились уже с самого начала их применения и продолжают поступать до последнего времени Л.Д. Кунцевич, Н.К. Никулин, Г.И. Жукова, Р.П. Борщевская, В.Р.
Мишанов, Н.Ю. Воронова
Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический
институт Минздрава РФ
В начало…

Одним из важных свойств микробов, обеспечивающих их выживаемость в условиях широкого применения антибактериальных препаратов, является приобретение к ним устойчивости. Сообщения о снижении чувствительности гонококков к пенициллину и другим антибиотикам появились уже с самого начала их применения и продолжают поступать до последнего времени [8, 9, 11].
Снижение чуствительности гонококков к антибиотикам и, особенно, к пенициллину рассматривается как одна из основных причин рецидивов гонореи. В то же время, несмотря на длительное применение пенициллина и все продолжающееся снижение чувствительности гонококков, абсолютной резистентности к этому препарату не отмечено. Одной из причин формирования устойчивости к пенициллину является нарастание числа штаммов, продуцирующих пенициллиназу [3]. Сообщения о выделении -лактамазопродуцирующих штаммов гонококков появились и в нашей стране [1, 2, 4, 6].
От степени чувствительности гонококков к антибиотикам в значительной мере зависит успех борьбы с гонореей. В этой связи изучение динамики чувствительности гонококков к пенициллину в различных регионах представляется актуальным.
В лаборатории Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института в течение ряда десятилетий проводится изучение чувствительности штаммов гонококков к пенициллину методом серийных разведений на плотной питательной среде. С 1969 по 1996 г. чувствительность к пенициллину определена у 1425 штаммов, выделенных от женщин. Для более полного представления о динамике чувствительности гонококков мы изучали частоту выявления штаммов, имеющих высокую (0,003-0,005 ЕД на 1 мл среды) и пониженную (0,1 ЕД на 1 мл среды и выше) чувствительность к пенициллину, а также средний уровень минимальной ингибирующей концентрации (МИК) пенициллина как для всех штаммов, так и для относительно резистентных (см. таблицу).
Чувствительность к пенициллину гонококковых штаммов, выделенных от женщин, в течение 1969-1996 гг. ГодЧисло больныхСтепень чувствительности к пенициллин у, МИК, ЕД на 1 м л средыКоличество штаммов гонококка для всех выделенных штаммовдля относительно резистентных штаммов (M m)С пониженной (0,1 ЕД/мл и выше) чувствительностьюс высокой (0,003-0,005 ЕД/м л) чувствительностью Диапазон колебаний МИКM mабс.% (M m)абс.% (M m) 19691360,003-0,50,044 0,0070,205 0,0331813,23 2,912619,12 3,37 19701010,003-0,60,086 0,0110,265 0,0302625,74 4,351514,85 3,54 1971900,005-0,70,107 0,0140,263 0,0313033,33 4,9733,33 1,89 19721380,005-0,90,106 0,0140,244 0,0284834,78 4,0510,72 0,72 1973600,02-0,50,061 0,0080,191 0,0261118,33 4,98—
1974150,02-0,40,112 0,0290,200 0,029746,67 12,88—
1975300,02-1,20,263 0,0560,480 0,0851550,00 9,13—
1976560,2-1,20,197 0,0330,427 0,0872239,29 6,53—
1977590,2-1,20,136 0,0200,243 0,0412847,46 6,50—
1978920,02-0,60,091 0,0100,197 0,0203133,70 4,93—
1979670,02-0,70,091 0,0090,186 0,0272131,34 5,68—
1980510,02-0,80,087 0,0120,200 0,0451529,41 6,38—
1981800,005-0,80,096 0,0110,216 0,0272531,25 5,1811,25 1,24 1982590,02-0,30,083 0,0070,137 0,0142440,68 6,39—
1983730,02-0,50,091 0,0090,181 0,0192635,62 5,60—
1984470,02-0,50,100 0,0130,213 0,0331531,91 6,80—
1985110,02-0,10,056 0,0070,100218,18 11,63—
198690,02-0,60,218 0,0650,271 0,080777,78 13,85—
1987150,02-0,70,262 0,0720,380 0,0841066,67 12,17—
1988120,02-0,60,248 0,0730,437 0,093866,67 13,61—
1989380,02-0,70,323 0,0560,562 0,0302155,26 8,07—
1990330,02-0,70,193 0,0340,556 0,0071854,54 8,67—
1991420,02-0,70,271 0,0370,347 0,0353276,19 6,57—
1992530,02-0,70,349 0,0460,494 0,0383667,92 6,41—
1994160,02-0,70,507 0,0700,540 0,0641593,75 6,05—
1995270,1-0,70,563 0,0420,563 0,04227100,0 1,92—
1996150,02-0,60,349 0,0590,400 0,0501386,67 8,78—
Установлена волнообразность колебаний чувствительности гонококков к пенициллину у женщин в течение всего периода наблюдения, о чем свидетельствует динамика средних показателей МИК. Периоды снижения чувствительности (1970-1972, 1974-1977, 1986-1990 и 1992-1995 гг.) сменялись периодами повышения (1973 и 1978-1985 гг.). Подобная волнообразность колебаний чувствительности отмечалась и другими авторами [7, 12].
Имеется мнение, что снижение чувствительности гонококков к антибиотикам связано с их бесконтрольным применением [10]. Возможно, именно этим обстоятельством можно объяснить резкое снижение чувствительности гонококков к пенициллину в последнее десятилетие, когда была разрешена свободная продажа антибиотиков. Это подтверждается и нашими наблюдениями, свидетельствующими, что 2/3 женщин, обращающихся в кабинеты анонимной диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, перед этим уже получили лечение антибиотиками, которое во многих случаях носило бессистемный характер [5].
Анализ полученных данных показывает, что несмотря на отдельные периоды подъема чувствительности гонококков к пенициллину, степень ее с течением времени постоянно снижается. Если в 1969- 1972 гг. штаммы с высокой чувствительностью к пенициллину составляли 19,13-3,33%, то в последующие годы (за исключением 1973 и 1981 г.) они перестают обнаруживаться. При этом происходит постоянное увеличение числа штаммов с низкой чувствительностью. В последние 10 лет количество таких штаммов составляло 54,54-100%, что не наблюдалось в предыдущие годы.
Наряду с увеличением числа относительно резистентных штаммов гонококков, степень их устойчивости к пенициллину также продолжает нарастать (от 0,271 до 0,563 ЕД/мл). Изучение -лактамазопродуцирующей способности штаммов гонококков, изолированных от женщин Нижегородской области, регулярно проводится с 1989 г. В этот период из 145 чистых культур гонококков выявлен один лактамазоположительный штамм с чувствительностью к пенициллину 0,6 ЕД на 1 мл среды. Этот штамм выделен от женщины, больной хронической гонореей.
Одновременно проводилось изучение -лактамазопродуцирующей способности сопутствующей гонококку флоры. Установлено, что в 13 (9,4%) случаях из 138 исследованные культуры также оказались -лактамазоположительными.
Изучение терапевтических результатов у женщин, больных гонореей, показало, что способность гонококков или сопутствующей ему флоры к выработке -лактамазы повышает риск возникновения рецидивов заболевания (рецидивы гонореи отмечены у 2 из 15 больных этого контингента). В 1995-1996 гг. у 15 женщин и 3 девочек проводилось определение чувствительности выделенных штаммов гонококков не только к пенициллину (методом серийных разведений), но и к неомицину, тетрациклину, канамицину, доксициклину, левомицетину, эритромицину, стрептомицину, гентамицину, линкомицину, цефуроксиму и ципрофлоксацину методом стандартных дисков. Все штаммы оказались чувствительными к левомицетину (зона задержки роста 35,0 1,8 мм) и эритромицину (29,8 1,4 мм). 93,7% штаммов были чувствительны к гентамицину, 88,9% — к тетрациклину, 83,3% — к неомицину, канамицину, доксициклину и цефуроксиму. Зона задержки роста вокруг дисков с ципрофлоксацином колебалась от 28 до 40 мм. У 16,7-11,1% штаммов обнаруживалось снижение чувствительности к тетрациклину, канамицину и стрептомицину. 12,5% штаммов гонококков были полностью резистентны по отношению к стрептомицину, 11,1% — к линкомицину и 6,2%-к гентамицину.
Высокая чувствительность к пенициллину отмечена только у 1 больной (0,02 ЕД/мл). Чувствительность остальных 17 штаммов была снижена (до 0,2 — 0,7 ЕД/мл).
Таким образом, анализ динамики чувствительности к пенициллину гонококковых штаммов, выделенных от женщин, свидетельствует о резком ее снижении за последнее десятилетие, что в первую очередь можно объяснить бесконтрольной продажей антибиотиков и их бессистемным применением.
Наряду со снижением чувствительности к пенициллину, часть штаммов гонококков, выделенных в последние 2 года, обнаруживает снижение чувствительности к наиболее часто применяемым в настоящее время препаратам тетрациклина, а также канамицину. Все это, наряду с -лактамазопродуцирующей способностью сопутствующей гонококку флоры, выявляемой у 1/10 части женщин, может способствовать росту рецидивирующих форм инфекции, трудных для диагностики и лечения.
Мы полагаем, что отсутствие активного выявления инфекции среди контингентов высокого риска заболеваемости гонореей и пренебрежение основными принципами клинико-лабораторного обследования на гонорею, практикуемое в настоящее время, наряду со снижением чувствительности гонококков к антибиотикам будут способствовать возникновению резервуара вялотекущих форм невыявленной гонореи.

Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1999, стр. 35-37.

Литература
1. Беднова В.Н., Зиннурова Р.С. Вестн дерматол 1983;1:25-27.
2. Борисенко К.К., Данилова Т.Н., Юцковский А.Д. и др. Заболевания, передаваемые половым путем. Ассоциация САНАМ. ТОО Венера-Пресс. М 1994;2:24-25.
3. Гонококк Нейссера и гонококковые инфекции. Доклад научной группы ВОЗ. Женева 1980;157.
4. Кунцевич Л.Д., Жукова Г.И. Всесоюзный съезд дерматологов и венерологов, 9-й:Тезисы докладов. Алма-Ата 1991;46-47.
5. Кунцевич Л.Д., Жукова Г.И., Старостина З.Д. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Сб. науч. трудов СНИКВИ. Екатеринбург 1993;154-159.
6. Марченко Л.О., Яговдик Н.З. Труды I съезда дерматологов и венерологов БССР. Минск 1982;192-193.
7. Марченко Л.О., Яговдик Н.З.. Пилькевич Р.Н. Труды I съезда дерматологов и венерологов БССР. Минск 1982;209-210.
8. Песина З.А. Научные записки Горьковского НИКВИ и кафедры кожных и венерических болезней ГМИ им. С.М. Кирова. Горький 1964;24:272-275.
9. Разыков А.А. Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-й:Тезисы докладов. Казань 1996;3:102.
10. Сидоренко С.В. Антибиотики и химиотерапия 1992; 9: 37: 44 — 47.
11. Jamil J.J., Hafiz S., McEntegart M.G. J Antimicrob Chemother 1981;2:201-204.
12. Mьller G. Dermatol Mschr 1980;166:1:11-15.
Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос