Среди причин обращения в гинекологические и венерологические учреждения влагалищная инфекция по-прежнему занимает одно из ведущих мест.Л.П. Коврижина, Ю.В. Колюбина
Москва
Проблемы репродукции, 3-1999, с.52-53
Среди причин обращения в гинекологические и венерологические учреждения влагалищная инфекция по-прежнему занимает одно из ведущих мест. Трихомониаз и бактериальный вагиноз наряду с кандидозом и неспецифическими вагинитами являются причиной наиболее распространенных жалоб, предъявляемых пациентками. Наличие выраженной симптоматики со стороны гениталий: обильные выделения, неприятный запах, жжение, зуд, дизурические явления — причиняет пациенту не только физические, но и морально-психологические страдания.
Антагонистические свойства представителей нормальной микрофлоры по отношению к патогенным и условно-патогенным возбудителям являются одним из факторов естественной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям. Однако у некоторых женщин влагалищная флора неустойчива и может изменяться под воздействием целого ряда причин. Чаще всего происходит снижение кислотности влагалищного содержимого, и в результате этого условнопатогенные бактерии подавляют протективную микрофлору, что способствует развитию вагиноза. В норме величина рН влагалищного содержимого поддерживается за счет высокой концентрации молочной кислоты и высокого уровня эстрогенов. Молочная кислота образуется при расщеплении гликогена эпителия влагалища в процессе метаболизма лактобацилл и выполняет определенную барьерную функцию. Нарушение равновесия в механизме этой системы приводит к гибели лактобацилл, сдвигу рН в сторону щелочной реакции и росту анаэробов.
Среди причин, вызывающих развитие бактериального вагиноза, следует отметить следующие:
— Пре- и постменопаузальный период. Возрастной дефицит эстрогенов ведет к снижению гликогена в эпителиальных клетках; количество лактобацилл значительно уменьшено или отсутствует. Вследствие этого возрастает рН влагалищного содержимого, что способствует снижению его защитных свойств и появлению во влагалище разнообразной аэробной и анаэробной флоры.
— Нарушения биоценоза влагалища при гипосекреции эстрогенов наблюдается на протяжении всей беременности, вследствие чего ускоряются процессы пролиферации клеток эпителия влагалища. Это приводит к снижению в них гликогена и образованию клеток при бактериальном вагинозе и воспалению при кольпитах. — Гормональные заболевания, протекающие со снижением секреции эстрогенов. Механизм развития нарушений микробиоценоза влагалища аналогичен таковому при постменопаузальных расстройствах. — Длительный прием антибактериальных препаратов, ведущий к гибели палочек Дедерлейна и повышению рН среды влагалища, что в свою очередь вызывает развитие устойчивой анаэробной и грибковой микрофлоры.
Лечение бактериального вагиноза представляет значительные трудности, и поэтому оптимально организованные методы лечения больных с влагалищной инфекцией продолжают разрабатываться. Препаратами выбора на сегодняшний день являются метронидазол — производное нитроимидазола, и клиндамицина фосфат — производное линкомицина. Они оказывают выраженное бактерицидное действие на анаэробные микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом. Показатель эффективности монотерапии другими препаратами, включая сульфаниламиды, ампициллин, тетрациклин и эритромицин, значительно ниже.
Но при пероральном приеме антибактериальных препаратов пациенты часто отмечают их побочное действие, а также развитие дисбиотических нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. В связи с этим в последнее время специалисты все чаще отдают предпочтение препаратам, оказывающим местное антибактериальное действие. Среди них разнообразные вагинальные формы метронидозола (свечи, шарики, таблетки, тампоны) и клиндамицина (крем). Обладая выраженным эффектом в отношении анаэробных микроорганизмов, они являются по сути своей монопрепаратами и не всегда предупреждают развитие кандидозных осложнений, к тому же рН влагалищного содержимого остается без изменений. Патоморфоз патогенной влагалищной флоры и образование микробных ассоциаций с условно-патогенными микроорганизмами заставляет искать новые комбинации лекарственных препаратов. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных препаратов в лечении бактериального вагиноза и неспецифических вагинитов являются вагинальные свечи Гиналгин, выпускаемые польской фирмой АО.
Особенность этого препарата состоит прежде всего в его комплексном воздействии на микроорганизмы, являющиеся причиной инфекции влагалища.
Один из действующих компонентов Гиналгина — метронидазол — производное нитроимидазола. Оказывая влияние на простейших (трихомонады), он также высокоэффективен в отношении анаэробных инфекций из групп Bacteroides, Fusobaсterium, Clostridium, а также Gardnerella vaginatis.
Второе действующие вещество Гиналгина — хлорхинальдол. Являясь местным антисептиком, хлорхинальдол обладает антибактериальным действием, а также предупреждает развитие кандидозных осложнений. Третий активный компонент Гиналгина — это лимонная кислота. Как уже было сказано выше, условнопатогенная флора активно размножается при изменении рН среды влагалища. Лимонная кислота, снижая рН влагалища, создает неблагоприятные условия для развития анаэробной и грибковой флоры, освобождая дорогу палочке Дедерлейна. Таким образом, благодаря уникальному комплексному действию на патогенную и условно-патогенную влагалищную флору, препарат Гиналгин можно использовать дли лечения бактериального вагиноза, трихомонадного вагинита, вагинитов, вызванных смешанной флорой, а также для профилактики кандидозных осложнений. Антибактериальный и антипростоцидный эффект Гиналгина позволяет назначать его как профилактическое средство перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, перед родами или искусственным прерыванием беременности, до и после введения внутриматочного контрацептива, до и после электрокоагуляции шейки матки, перед гистерографией.
Гиналгин — препарат местного действия, что избавляет пациента от возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Побочные действия Гиналгина минимальны. Изредка появляющийся зуд влагалища или вульвы проходит сразу после отмены препарата. Нежелательно назначение этого средства в первом триместре беременности и в период лактации, а также при индивидуальной сверхчувствительности к препарату.
Таблица. Особенности проявлений различных влагалищных инфекций ЗаболеваниерН влагалищного содержимогоПреобладающие микроорганизмыХарактер выделений НормаМенее 4,0ЛактобактерииОтсутствуют или физиологические (скудные слизистые, без запаха)
Kандидозный вагинитОт 4,0 до 4,5Kандида альбикансУмеренные или
обильные белые творожистые с запахом
Бактериальный вагиноз (дисбактеризоз влагалища)Более
4,5Гарднерелла вагиналис и подобные ей анаэробные
м.о.Умеренные или обильные желто-зеленые с запахом
Трихомонадный вагинитБолее 5,5Трихомонас вагиналисОбильные
гнойные с резким неприятным запахом, иногда сукровичные
Литература
1. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза. Вестн дерматол 1993;
1: 39-41.
2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вестн дерматол 1990; 2: 10-12.
3. Кубанова А.А., Аковбян В.A., Федоров С.М., Бакалова Л.А., Халатов А.О. Состояние проблемы бактериального вагиноза. Вестн дерматол 1996; 3: 22-25.
4. Липова Е.В. Бактериальный вагиноз. Русский медицинский журнал 1996; 4: 6: 344-351.
5. Ledger W.L. Historial review of the treatment of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1993; 69: 474-478.
