Фотоэпиляция

Проблема избыточного роста волос является одной из самых актуальных в косметологии. Ежегодный оборот мирового рынка эпиляции оценивается в сумму примерно 90 млрд. долларовФОТОЭПИЛЯЦИЯ
Проблема избыточного роста волос является одной из самых актуальных в косметологии. Ежегодный оборот мирового рынка эпиляции оценивается в сумму примерно 90 млрд. долларов, из которых на европейский сегмент рынка приходится 7 млрд. долларов. В зависимости от поставленной задачи потребители могут выбрать
удаление волос в домашних условиях (с помощью бритвенного станка,
крема-депилятора, электроэпилятора, горячего и холодного воска и т.д.), в
косметическом салоне (горячий воск или электроэпиляция) или в
косметической клинике (электро- и фотоэпиляция). Большинство тех, кто
решается делать эпиляцию в специализированных клиниках и салонах, хотят
раз и навсегда избавиться от нежелательных волос. До недавнего времени о
долговременном или перманентном эффекте можно было вести речь только в
случае электроэпиляции. В последние годы появились альтернативные
возможности сделать эпиляцию с помощью лазера или (самая последняя
разработка) высокоэнергетической импульсной лампы. Лазерная эпиляция стала
первой методикой перманентной эпиляции, которая позволила удалять волосы
сравнительно быстро и безболезненно. Для многих людей, которые
разочаровались в существующих методах, она стала источником надежд на
полное избавление от нежелательных волос. И тем не менее следует помнить,
что лазерная эпиляция находится в стадии своего развития. Прошло всего
несколько лет с тех пор, как аппараты для лазерной эпиляции вышли из
исследовательских лабораторий и стали производиться в промышленном
масштабе. Соответственно, исследования эффективности и безопасности нового
метода имеют слишком короткую историю, чтобы дать ответ на все вопросы,
интересующие ученых. При лазерной эпиляции на кожу воздействует лазерный
луч, который несет большую энергию. Поэтому данную методику нельзя
рассматривать как чисто косметическую процедуру. Можно сказать, что она
находится на грани аппаратной косметологии и пластической хирургии,
поэтому возникает вопрос о квалификации персонала, который производит
лазерную эпиляцию. Несомненно, специалисты, которые применяют лазерную
эпиляцию в своей практике, должны иметь о ней исчерпывающую информацию. К
сожалению, несмотря на обилие публикаций по данной теме, большинство из
них носят откровенно рекламный характер и призваны убедить население
использовать только данный вид эпиляции. Что касается научных
исследований, то их немного, и они, как правило, недоступны практикующим
косметологам. По-этому даже те, кто профессионально занимается проблемой
эпиляции, не могут найти достоверную и обоснованную информацию о том,
когда и кому показана эпиляция, при каких условиях она применима, как
выбрать аппаратуру для лазерной эпиляции (фотоэпиляции) и подобрать
оптимальные параметры ее работы, каких результатов можно ожидать, применяя
тот или иной метод удаления нежелательных волос. Исправить эту ситуацию и
призвана настоящая публикация. В первой части обзора мы коснемся анатомии
и физиологии волос (в той степени, в которой это необходимо для обсуждения
проблемы эпиляции) и приведем сравнительный анализ основных методов
эпиляции, которые применяются в косметических салонах. Вторая часть обзора
целиком посвящена фотоэпиляции. В ней мы познакомим вас с фотобиологией
волос и кожи, разберем основные принципы фотоэпиляции и поговорим о
параметрах различных источников света, которые применяются для
фотоэпиляции в современной практике. Структура и физиология волос Волосы
человека разнообразны по форме, толщине, длине, цвету и распределению на
теле. Определяющую роль играют генетические факторы, обусловливающие как
индивидуальные различия, так и сочетание определенных признаков у
различных этнических групп. В течение жизни волосы неоднократно сменяются,
и каждое новое их поколение имеет несколько иной характер.1 В процессе
внутриутробного развития пушковые волосы вначале покрывают почти все тело,
затем их распределение меняется и фолликулы локализуются определенным
образом. Пренатальные пушковые волосы (лануго), не имеющие пигмента и
мозгового вещества, в последние месяцы внутриутробного развития сменяются
другими, часто уже пигментированными волосами (веллус). На 2-3-м году
жизни происходит очередная смена волос. Пушковые волосы остаются на
туловище и конечностях, в волосистой же части головы они постепенно
заменяются более толстыми и хорошо пигментированными интермедиальными
волосами. В начале периода полового созревания интермедиальные волосы
сменяются терминальными, которые могут иметь иную окраску и форму, нежели
волосы предыдущего поколения. Оволосение на теле, в подмышечных впадинах и
на лобке формируется в зависимости от пола и возраста. С возрастом цикл
развития волос укорачивается, они истончаются, постепенно
депигментируются, теряют прочность, медленнее растут. В микроструктуре
волоса выделяют стержень — часть волоса, выступающая над поверхностью
кожи, и корень, или волосяной фолликул, — часть, погруженная в кожу. В
фолликуле выделяют расширенную часть — луковицу, в углубление которой
входит сосочек, содержащий сосуды и нервы. Рост нового волоса происходит
за счет размножения клеток матрикса луковицы. Кровеносные сосуды
волосяного сосочка осуществляют питание волоса (рис. I).2 Рис. 1. Строение
волосяного фолликула Итак, важным аспектом биологии волоса является
наличие базовой единицы — волосяного фолликула, который производит
временную структуру — собственно волос. Стойкого исчезновения
нежелательных волос можно добиться, лишь воздействуя на волосяной
фолликул. Возникает вопрос, что надо сделать с волосяным фолликулом, чтобы
вызвать необратимую потерю волос. Требуется ли полное разрушение
фолликула, или же среди фолликулярных структур можно найти какую-то
определенную мишень для воздействия? Рост и регенерация волос Почти с
начала цивилизации человек пытается решить две противоположные проблемы:
как восстановить утраченные волосы и как избавиться от нежелательных
волос. Растущий волос представляет собой загадку, ведь ученые до сих пор
не вполне разобрались в механизмах, которые им управляют и заставляют его
расти или выпадать. Волосы могут проявлять удивительное упорство, вырастая
вновь после самых разрушительных воздействий, а могут выпадать, невзирая
на все усилия по их спасению. Рост волоса из волосяного фолликула
непрерывен, растущие или зрелые клетки постепенно теряют ядра и
кератинизируются в фолликуле. Давление, создающееся внутри внешней
соединительно-тканной оболочки фолликула вследствие непрерывного митоза,
заставляет волос расти вверх со скоростью 0,3-0,4 мм в день. Смена волос у
человека — это динамичный, непрерывный процесс. Все типы волос в течение
определенного времени растут, затем выпадают и заменяются следующим
поколением. Цикл роста волос, при котором заметно изменяется
микроструктура фолликула и корня волоса, включает три фазы;
продолжительность каждой из них различна и зависит от возраста и типа
фолликула. Анаген — это фаза роста и продуцирования волоса,
сопровождающаяся высокой митотической активностью матрикса. Затем
наступает промежуточная фаза — катаген, период дифференциации клеточных
элементов в волосяной луковице. В конце этой фазы фолликул сморщивается и
укорачивается, а его основание перемещается по направлению к поверхности
кожи. После завершения этого процесса наступает фаза отдыха — телоген, во
время которой волос может выпасть спонтанно или быть удален легким
усилием. Волос выпадает в тот момент, когда под ним начинается рост нового
волоса. Новый волос вырастает из того же фолликула, что и старый. В
последние годы появилась теория, согласно которой не все клетки матрикса
луковицы участвуют в регуляции цикла роста волоса и в производстве нового
волоса.3 Согласно этой теории полипотентные (стволовые) клетки волосяного
фолликула находятся в особой области корня волоса на уровне базального
слоя эпидермиса. Они располагаются в мешочке, или выпячивании (bulge),
который находится с внешней стороны фолликула вблизи мускула, поднимающего
волос. Из области bulge ростковые клетки мигрируют в матрикс, где начинают
рост и дифференцировку. Поведение клеток области bulge контролируется
цитокинами и другими растворимыми медиаторами.4 Известно, что фол-икул
способен к регенерации после практически полного разрушения.
Предположительно регенерация возможна при сохранении стволовых клеток
области bulge. Это подтверждают экспериментальные данные — верхняя часть
фолликула (в которой находится область bulge), пересаженная безволосым
мышам, регенерирует с образованием луковицы и дермального сосочка.5 Это
говорит о том, что мишенью для перманентной эпиляции скорее всего могут
быть не все фолликулярные структуры, а полипотентные клетки области bulge.
Общая характеристика существующих методов эпиляции Проблема эпиляции
связана с лечением гирсутизма и гипертрихоза. Гирсутизм — чрезмерное
терминальное оволосение у женщин; при этом количество терминальных волос и
их расположение соответствуют нормальному оволосению у взрослого мужчины.
Гипертрихоз — остальные формы оволосения, встречающиеся у обоих полов. В
настоящее время существует множество видов эпиляции и депиляции. Одни из
них обладают лишь временным косметическим эффектом (методы депиляции),
другие же (методы эпиляции) являются долгосрочными и приводят к
длительному лечебному эффекту, к постепенному стойкому уменьшению числа
нежелательных волос. Существующие виды депиляции и эпиляции могут быть

классифицированы следующим образом: I. Депиляция 1. Выдергивание 2. Бритье
3. Химические депиляторы 4. Биоэпиляция II. Эпиляция 1. Электроэпиляция 2. Фотоэпиляция (световая эпиляция) Выдергивание, бритье, химические депиляторы, биоэпиляция представляют собой виды депиляции, поскольку не приводят к разрушению волосяного фолликула. При этом первые три метода являются, по сущности, чисто бытовыми, используемыми пациентами для решения собственных косметических проблем, поэтому мы ограничим наше рассмотрение лишь тремя методами удаления нежелательных волос — биоэпиляцией, электроэпиляцией, а также световой эпиляцией. Остановимся более подробно на механизме их действия. Лазерное излучение и биологические ткани Переворот в технике эпиляции произошел в начале 90-х гг., когда для эпиляции стало использоваться лазерное излучение. В основе техники лазерной эпиляции лежит тепловой эффект, который создается при поглощении света меланином волоса. Помимо теплового, свет производит другие эффекты (фотоэлектрический, биостимулирующий и т. д.), однако при большой мощности источника излучения тепловые эффекты преобладают. Узконаправленный лазерный луч, который практически не рассеивается, позволяет создать высокую плотность мощности излучения (мощность излучения, приходящаяся на единицу площади). Поэтому лазерное излучение создает столь значительный тепловой эффект, что происходит коагуляция, выпаривание (вапоризация) или обугливание (карбонизация) биологической ткани. И все же это не значит, что лазерный луч является слепой разрушительной силой. Как мы сейчас убедимся, с помощью лазера можно достичь высокой селективности воздействия на ткани. Основной принцип фотобиологии заключается в том, что свет действует на биологический объект лишь в том случае, если объект поглощает свет. Нет поглощения — нет эффекта. В коже свет поглощается особыми веществами — хромофорами. Каждый хромофор поглощает в определенном диапазоне длин волн. Основным хромофором волос и кожи является меланин, который поглощает в УФ-диапазоне, а также в видимой области с максимальным поглощением в диапазоне 350-700 нм. Красная граница спектра поглощения меланина доходит до инфракрасной области (1200 нм). Конкурентом меланина является гемоглобин, который поглощает в УФ-области, а в видимой области имеет максимумы поглощения в диапазонах 450-500 и 500-600 нм. Белки, некоторые аминокислоты и нуклеиновые кислоты поглощают в УФ-диапазоне. Преобразование энергии лазерного луча в тепловую энергию может происходить только в том случае, если излучение поглощается. Поэтому если какой-то участок кожи содержит хромофор, поглощающий при данной длине волны, а окружающие участки его не содержат, то нагревается только та область, где присутствует хромофор. Однако вследствие переноса тепла происходит нагревание пограничных областей, даже если они не содержат или почти не содержат хромофоров. По-этому тепловое действие лазерного луча распределяется следующим образом (рис. 2): Рис. 2. Процессы теплопереноса в коже при фотоэпиляции а — без дополнительного охлаждения; б — при использовании охлаждаюших структур (лед, гель, сапфир); в — при низкой мощности излучения зона максимального теплового эффекта, где по-глощается основная часть излучения (испарение, обугливание); зона теплового эффекта, который вызван небольшой частью излучения, проникшего в ткань глубже (коагуляция, высушивание); зона теплового эффекта, который возникает вследствие переноса тепла из более нагретого участка в более холодные участки (биостимулирующее действие). Величина третьей зоны (зоны биостимуляции) определяется мощностью излучения, теплопроводностью ткани, а также величиной, которая называется временем тепловой релаксации. При снижении мощности излучения зона разрушения ткани (1-я зона) уменьшается, а зона биостимуляции и других эффектов (3-я зона) увеличивается. Время тепловой релаксации — это показатель скорости остывания того или иного вещества (насколько быстро происходит выравнивание температур между нагретым веществом и его окружением). Представим себе, что мы прикладываем к ткани тепловое воздействие в течение определенного времени. Максимальная температура, которую нам удастся создать таким образом, будет определяться скоростью перераспределения тепла между данным участком и окружающими тканями. При фиксированной мощности излучения увеличение продолжительности импульса не приведет к повышению температуры участкамишени, но увеличит нагрев окружающих тканей. Поэтому продолжительность импульса должна быть равной или меньшей, чем время тепловой релаксации участка-мишени. Итак, степень нагрева выбранного участка под действием лазерного излучения будет определяться мощностью излучения, а степень нагрева (и следовательно, степень теплового повреждения) пограничных областей будет зависеть как от мощности и продолжительности лазерного импульса, так и от теплопроводности и времени тепловой релаксации ткани.7 Основные принципы фотоэпиляции. Чтобы разрушить волосяной фолликул с помощью лазерного луча, нужно выбрать хромофор, который поглощает излучение в красном диапазоне (именно оно глубже всего проникает в кожу) и сосредоточен преимущественно в волосе.
Этим условиям удовлетворяет меланин. Он поглощает свет вплоть до
инфракрасной области, и его содержание в волосяном стержне обычно выше,
чем в окружающей коже. Вместо меланина можно выбрать какой-нибудь
экзогенный хромофор (краситель), который будет избирательно прокрашивать
волос. Лазерное излучение, поглощенное меланином волоса, вызывает нагрев
волосяного стержня, от которого нагревается прилегающий к нему
фолликулярный эпителий. Дальше тепло распространяется на кожу вследствие
теплопроводности. Так как у кожи время тепловой релаксации меньше, чем у
волоса, нагрев кожи будет всегда существенно ниже из-за быстрого
рассеивания тепла. Исходя из времени тепловой релаксации, подбирают
продолжительность лазерного импульса. Увеличивая мощность излучения и
укорачивая продолжительность импульса, можно сократить зону пограничного нагрева, а значит, предотвратить тепловое повреждение (ожог) прилегающей
кожи. Для ускорения отвода тепла от кожи в настоящее время применяют различные вещества, прозрачные для лазерного луча и обладающие высокой теплопроводностью (кусочки льда, гели, искусственный сапфир).8 Эта методика называется селективным фототермолизом. Она позволяет добиться высокой избирательности воздействия, практически исключая возможность теплового повреждения кожи. Однако полностью исключить риск ожога кожи не удается. Риск повышается в следующих случаях: — при увеличении содержания меланина в окружающей фолликул коже; — при увеличении плотности волос и толщины волосяного стержня; — при возрастании энергии импульса и мощности излучения; — при увеличении продолжительности импульса. Это говорит о том, что в каждом конкретном случае необходимо подбирать энергию излучения и продолжительность импульса исходя из индивидуальных особенностей кожи и волос пациента. При этом успех эпиляции полностью определяется выбором источника излучения, его технических характеристик, режима его работы и систем охлаждения.9 На сегодня разработано несколько технологий световой эпиляции, обладающих разными физическими характеристиками и спектрами воздействия. Распределение меланина в волосах и коже. Широкая гамма цвета волос — от самых светлых до иссинячерных — обусловлена главным образом двумя пигментами: черно-коричневым эумеланином и желто-красным феомеланином, которые различаются величиной гранул. Оба пигмента синтезируются в меланоцитах, находящихся в волосяной луковице над сосочком. Меланоциты вырабатывают пигмент лишь в анагенной фазе роста волос, их активность проявляется в присутствии специфических органелл — промеланосом и меланосом, структурно различающихся образованием эумеланина или феомеланина. Практически весь меланин волоса сосредоточен в волосяном стержне. Небольшая доля меланина обнаруживается в верхней трети фолликулярного эпителия. Цвет волос определяется генетически, это доказывает разный цвет волос у представителей различных рас; на него также влияют и эндокринные факторы. Варианты цвета, оттенки волос зависят от комбинации обоих пигментов или от присутствия лишь одного из них, а также от рефракции света. Ультраструктура волос различного цвета варьирует по количеству, форме и степени меланизации эумеланосом или феомеланосом, по их распределению в цитоплазме кератиноцитов. В черных волосах содержится большое количество неагрегированных зрелых меланосом (эумеланосом). При этом меланоцитов в луковице столько же, сколько и у светловолосых людей, но они крупнее и вырабатывают больше эумеланина. Светлая окраска волос обусловлена преобладанием круглых феомеланосом, располагающихся небольшими группами в клетках рогового слоя коры. Кроме того, светлые волосы обычно бывают более тонкими и часто не содержат мозгового вещества. Рыжие волосы содержат в луковичных меланоцитах только феомеланосомы, которые попадают в окружающие кератиноциты на терминальных стадиях меланизации. Рыжие волосы — самые толстые. Гетерохромия — рост волос разного цвета на различных участках кожи у одного и того же человека, например, темные волосы на голове и рыжие — на бороде и в усах. Как мы уже говорили, меланин содержится не только в волосах, но и в коже. Кожа у людей различается по кровоснабжению и распределению меланоцитов, а также по способности производить меланин. Томас Фитцпатрик разработал классификацию типов кожи, основанную на способности кожи отвечать на УФ-излучение (табл. 1). Эту же классификацию используют для прогнозирования результата световой эпиляции и при выборе источника излучения. Таблица 1. Фототипы кожи по Фитцпатрику Тип кожи Характеристика I Никогда не загорают, всегда обгорают (обычно чрезмерно белая кожа, светлые волосы, голубые/зеленые глаза) II Иногда могут загореть, но чаще обгорают (светлая кожа, русые или каштановые волосы, зеленые/карие глаза) III Часто загорают, иногда обгорают (средняя кожа, каштановые волосы, карие глаза) IV Всегда загорают, никогда не обгорают (оливковая кожа, темные волосы, темные глаза) V Никогда не обгорают (темно коричневая кожа, черные волосы, черные глаза) VI Никогда не обгорают (темная кожа, черные волосы, черные глаза) Кожа у людей различается также по толщине эпидермиса и глубине залегания волос. Обычно эпидермис мужчин более толстый, кожа производит больше жира, а глубина залегания волос больше, чем у женщин. Эти особенности кожи необходимо учитывать при эпиляции транссексуалов — мужчин, которые изменили свой пол на женский. Лазеры для эпиляции Для эпиляции применяется красное излучение, которое глубже всего проникает в кожу и хорошо поглощается меланином. Красное излучение практически не поглощается липидами, белками и нуклеиновыми кислотами, поэтому оно не вызывает активации перекисного окисления липидов и не обладает мутагенностью. Наиболее подходящее для эпиляции излучение дают лазеры — рубиновый, александритовый, неодимовый (Nd:YAG) и диодный. Лазеры, применяемые для эпиляции, различаются по длине волны излучаемого света, а также по энергии излучения и продолжительности импульсов. В зависимости от параметров лазера повреждение фолликула может быть фотомеханическим (в случае Nd:YAG лазера), когда основным разрушительным фактором является быстрое расширение ткани при нагревании, или фототермическим, когда происходит коагуляция, обугливание (карбонизация) или испарение (вапоризация). Точный механизм нарушения роста волоса при фотоэпиляции остается неизвестным. Интересно, что в отличие от бытовых методов эпиляции эффект от фотоэпиляции является пролонгированным, то есть рост волос продолжает нарушаться, а их число уменьшаться после завершения курса эпиляции. Возможно несколько вариантов:
Тепловое воздействие вызывает коагуляцию сосудов, питающих волосяной фолликул. Это приводит к постепенной атрофии фолликула и прекращению роста волоса. Тепловое воздействие запускает процесс программируемой гибели в клетках фолликулярного эпителия, что приводит к атрофии фолликула. Происходит нарушение регуляции фаз роста волоса из-за нарушения взаимодействий между ростовыми клетками фолликула. В настоящее время для эпиляции используются различные источники света — лазерные и нелазерные. Основываясь на нашем собственном опыте и на литературных данных, мы можем утверждать, что наиболее проверенным типом лазера является рубиновый (этот тип лазера одобрен FDA (Foog and Drug Administration (FDA) — агенство в США, контролирующее введение в практику всех медицинских и пищевых препаратов и приборов) как лазер, который может применяться в качестве эпиляционной техники), в то время как сведения об эффективности других лазеров часто противоречи-вы. В последние годы все большую популярность приобретает эпиляция с помощью нелазерного источника света — высокоэнергетической импульсной лампы. Рубиновый лазер Рубиновый лазер генерирует красное излучение с длиной волны 694 нм — в максимуме поглощения меланином. Гемоглобин при данной длине волны поглощает слабо. Длинноимпульсный рубиновый лазер производит световые импульсы длительностью около 3 мс, обеспечивая поток энергии до 40-60 Дж/см2. Есть сведения об использовании для эпиляции рубинового лазера с продолжительнос-тью импульса 0,5 мс (поток энергии 20-АО Дж/см2). Частота следования импульсов рубинового лазера обычно около 1 Гц (один импульс в секунду), то есть это относительно медленно действующий лазер. Так как мишенью для данного типа лазера является исключительно меланин, данный вид эпиляции неприменим при загорелой коже, а также для светлых волос. В то же время рубиновый лазер, как уже говорилось, является наиболее хорошо проверенным типом лазера. Именно с ним работало большинство исследователей, проводивших клинические испытания по фотоэпиляции. Приведем некоторые литературные данные относительно эффективности рубинового лазера. Gault с коллегами исследовал эффективность эпиляции рубиновым лазером на группе из 116 пациентов.10 Наблюдение велось в течение 18 месяцев после эпиляции. Среднее время наблюдения составляло 23 недель. При среднем числе эпиляционных сеансов 19,2 (от 1 до 20) число волос уменьшалось до 56%. МсСоу с коллегами провели гистологическое исследование волосяных фолликулов от 24 пациентов после курса эпиляции рубиновым лазером с продолжительностью импульса 3 мс.11 Энергия излучения была от 10 до 40 Дж/см2. Биопсия производилась сразу после лечения и затем через 8 недель. После одного сеанса лазерной эпиляции морфология всех фолликулов соответствовала стадии катагена, вслед за которой наступал телоген. Разрушения фолликулов не наблюдалось. После двух-трех сеансов все фолликулы переходили в стадию телогена. При этом отмечалась заметная пролиферативная активность герминативных клеток. Новые фолликулы в стадии анагена можно было найти даже после трех сеансов, проведенных с интервалом 12 недель (биопсия производилась через 6 недель после последнего сеанса). Однако эти фолликулы не продуцировали волос. Ученые сделали вывод, что в результате эпиляции рубиновым лазером фолликулы не гибнут. В то же время происходит ингибирование и нарушение нормального цикла роста волос. Точный механизм данного явления остается невыясненным. Эффективность эпиляции повышается при типах кожи I и II по Фицпатрику в сочетании с темными волосами. Светлые и рыжие волосы, а также волосы на загорелой коже или же на коже IV и V типа практически не удаляются. Однако иногда эпиляция не дает желаемого эффекта даже на темных волосах. Причины этого не выяснены. Предложенные гипотезы о том, что на эффективность эпиляции влияет количество волос, находящихся в фазе роста, или содержание меланина в волосе, не получили подтверждения.12 Александритовый лазер Александритовый лазер генерирует излучение с длиной волны 725 нм, то есть также в области минимального поглощения гемоглобином и сильного поглощения меланином. Длительность импульсов составляет 2,5,10 и 20 мс. Александрит — более быстрый лазер по сравнению с рубиновым, так как частота повторения импульсов в несколько раз выше — около 5 Гц. Поток энергии на ткани составляет 10 Дж/см2 на один импульс в лазерном паттерне диаметром до 10 мм. Ограничения по типам кожи и цвету волос у александритового лазера такие же, как у рубинового. В научной литературе нет подтверждения тому, что на результат эпиляции оказывает влияние продолжительность лазерного импульса. Так, по данным Goldberg, среднее уменьшение числа волос, оцененное через 6 месяцев после эпиляции александритовым лазером, составило 33, 1% для лазера с импульсом 2 мс и 33,9% при импульсе 10 мс.13 При этом в исследуемой группе из 14 пациентов не отмечалось случаев гиперпигментации или образования рубцов. По данным Nanni и Alster, снижение числа волос после эпиляции александритовым лазером составляло 66% к концу первого месяца после обработки, 27% через 3 месяца и 4% через пол-года.14 Как и в предыдущем исследовании, не было отмечено существенной разницы между результатами эпиляции, произведенной лазером с длиной импульса 5, 10 и 20 мс. Диодный лазер Диодный лазер генерирует невидимый свет на длине волны 800 нм в ближнем инфракрасном спектре, то есть также в области сильного поглощения меланином. Длительность импульса — от 5 до 30 мс, частота — 1 Гц, поток энергии на ткани — 10-40 Дж/см2 в лазерном паттерне диаметром 9 мм. Диодный лазер, как и рубиновый, не может обеспечить эффективную эпиляцию светлых и рыжих волос, равно как и волос на загорелой коже. Нам не удалось найти литературные данные относительно эффективности диодного лазера как аппарата для эпиляции. Лазер на алюмо-иттриевом гранате (Nd:YAG лазер) Лазер на алюмо-иттриевом гранате широко применяется в медицине для удаления татуировок. Генерация лазерного излучения осуществляется на переходах ионов неодима (Nd3+), которые встроены в алюмо-иттрий-гранатовые кристаллы (yttrium-aluminium garnet — YAG). Поэтому такой лазер чаще называют Nd:YAG лазер. Nd:YAG лазер излучает в ближнем инфракрасном диапазоне (1064 нм). Это излучение минимально поглощается в верхних слоях кожи и проникает в глубокие слои. Длительность импульса порядка 100 нс, то есть гораздо меньше, чем у других типов лазера. Фотоэпиляция Nd:YAG лазером имеет свои особенности. На области, предназначенной для фотоэпиляции, проводится предварительная биоэпиляция горячим воском. Затем в кожу втирается угольная микросуспензия. При этом частицы угля забиваются в освобожденные от волос фолликулы. Лазерное излучение поглощается частицами угля, вызывая тепловой эффект. Из-за быстрого повышения температуры частицы угля взрываются, и их осколки разлетаются, словно осколки снаряда, пробивая мембраны окружающих клеток. Таким образом, повреждение фолликулярного эпителия при воздействии Nd:YAG лазера носит скорее фотомеханический, чем фототермический характер. Этот лазер работает скорее не на поглощение, а на разрушение оптических неоднородностей в тканях. По литературным данным, эффективность эпиляции данным типом лазера довольно низкая. После однократной эпиляции через месяц вновь вырастает 40% волос, а через три месяца их количество удваивается.15 Нелазерные источники света Длинноимпульсный широкополосный источник света не является лазером, и представляет собой источник немонохроматичного света. Интенсивные световые импульсы генерируются такой лампой в широком спектре — от 500 до 1200 нм, перекрывая видимый и ближний инфракрасный диапазоны длин волн, то есть в области сильного поглощения меланином. Свет от импульсной лампы фокусируется на кожу специальными отражателями и проходит через фильтры, определяющие спектральный состав света на коже (рис. 3). В отличие от лазеров, световой паттерн на коже представляет собой прямоугольник площадью до 4,5 см2. Световой поток в 35-55 Дж/см2 широкополосной лампы обеспечивается одиночными сериями до пяти последовательных импульсов длительностью 2-5 мс. Интервалы между импульсами позволяют коже остыть при воздействии большими энергиями. Sadick с коллегами провел клинические испытания эффективности фотоэпиляции высокоэнергетической импульсной лампой (590-1200 нм, 40-42 Дж/см2, 3 мс).16 Среднее уменьшение числа волос для единичной обработки составило через 3 месяца — 49%, через 3-6 месяцев — 57% и через 6 и более месяцев — 54%. Данные для многократной обработки отличались незначительно. У всех пациентов наблюдалась временная эритема, которая затем бесследно исчезала. Данные гистологического исследования позволили сделать вывод, что повреждение фолликулов носит фототермический характер и не связано с запуском процессов программируемой клеточной гибели (апоптоза). Рис. 3. Выбор длины волны излучения в зависимости от цвета, расположения и глубины залегания волос Клинические результаты фотоэпиляции При оценке эффективности какого-либо нового метода ее принято сравнивать с эффективностью методов, применявшихся ранее. Однако в случае фотоэпиляции подобный анализ провеет и трудно, так как в литературе практически отсутствуют систематизированные данные относительно эффективности других методов. Определенные данные существуют лишь относительно биоэпиляции, которая, согласно различным научным источникам, приводит к исчезновению нежелательных волос на период от одного до четырех месяцев. Опыт авторов подтверждает наличие стойкого косметического эффекта после биоэпиляции в течение одного месяца. При этом характер и тип волос не изменяются: они не становятся более тонкими, жесткие волосы не трансформируются в пушковые, а в некоторых случаях наблюдается и противоположный эффект усиления плотности роста и жесткости волос. Относительно самого распространенного метода длительного удаления нежелательных волос — электроэпиляции — также отсутствует подробная информация. Согласно опубликованным данным, от 50 до 85% обрабатываемых с помощью электроэпиляции волос после каждой процедуры вырастает вновь.17 Однако существуют сообщения об окончательном удалении от 15 до 50% волос в результате электроэпиляции.18 Отмечается, что для достижения этого эффекта требуется от 10 до 15 сеансов с интервалами между сеансами до месяца. При проведении процедур раз в 10-15 дней получены следующие результаты: 72% па-циентов избавляются от нежелательных волос в течение одного года, 23% — за 1,5-2 года, 5% — за срок более 3 лет. При этом неясными остаются специфические условия получения этих результатов — возраст, пол, анатомические особенности, глубина залегания волос, их тип и цвет, соотношение фаз анагена/телогена и др. Кроме того, не указаны характеристики конкретных методик электроэпиляции в течение эксперимента, техники, глубины введения электрода, видов игл, параметров воздействия электрического тока. Вопрос использования световых методов эпиляции более разработан в научной литературе, исследования по этой проблеме многочисленны и подтверждены разными источниками. Согласно исследованию Фитцпатрика, как и в случае электроэпиляции, в течение трех месяцев после первой процедуры рубиновым лазером вырастает порядка 55% волос.19 Согласно данным Williams с коллегами, количество выросших волос после одного сеанса обработки рубиновым лазером составляет 65,5%, после двух — 41% и после трех — 34%.20 Сходные результаты получены для других лазеров (табл. 2). В то же время длительные эффекты световой эпиляции носят отличный от электроэпиляции характер. Практически все авторы отмечают, что после световой эпиляции наблюдается изменение структуры волос, замена терминальных волос на пушковые, постепенная атрофия фолликулов. Для проверки этих выводов на основе клинико-катамнестического метода с использованием объективных данных медицинской документации, субъективного и объективного анамнеза авторами было проведено динамическое наблюдение результатов эпиляции высокоэнергетической импульсной лампой Epilight, в котором было задействовано 1000 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет с различной степенью проявлений гирсутизма или гипертрихоза. Результаты исследования сопоставлялись с характером и тяжестью эндокринологической симптоматики, а также с данными параклинических методов исследования с целью выявления сопутствующих заболеваний и уточнения характера поражения. Из анамнеза установлено, что длительность предшествующего комплексного лечения (механическое удаление, биоэпиляция, электроэпиляция) колебалась от нескольких месяцев до 20 лет. Часть пациентов (31%) наблюдается у гинеколога по поводу различных патологий гениталий (нарушений менструального цикла, аденомиоза, поликистоза яичников, миомы матки); 37% пациентов, в том числе 15%, проходящих лечение у гинеколога, наблюдаются у эндокринолога по поводу заболеваний щитовидной железы (с гипер- и гипофункцией), гипофункции паращитовидной железы, 12% пациентов наблюдается у хирурга по поводу мастопатии. Исследование проводилось в соответствие с методикой, рекомендованной фирмой-производителем. Эффективность лечения оценивалась по данным клинического и гистологического исследований, а также изучения гормонального профиля. При этом оценка результатов лечения самим пациентом (субъективная оценка) не учитывалась. Статистический анализ дал следующие результаты (табл.2). Таблица 2. Клинические результаты фотоэпиляции, проведенной по методике, рекомендуемой производителем (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе — после 5-й процедуры. Тип кожи Светлые Рыжие Темно-коричневые Черные пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие I 0/0 0/4 0/0 0/4 43/45 45/51 45/51 56/60 II 0/0 0/6 0/7 0/7 46/47 46/57 48/57 58/62 III — — 0/0 0/7 33/38 47/58 50/58 60/64 IV — — — — 12/18 25/32 35/56 48/57 V — — — — 10/25 22/28 32/54 38/55 Период между процедурами при проведении лечения оставался стабильным и составлял в зависимости от зоны от 3 недель до 1,5 месяцев. Данные, представленные в табл. 3, свидетельствуют, что нерешенными остаются следующие проблемы: достижение кумулятивного эффекта от лечения и параметры режимов воздействия для пролонгирования ремиссии. Таблица 3. Клинические результаты фотоэпиляции после 1-й и 5-й процедур, проведенных после оптимизации режима работы аппаратуры (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе — после 5-й процедуры. Тип кожи Светлые Рыжие Темно-коричневые Черные пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие I 10/25 21/57 29/62 58/87 50/89 76/94 52/91 76/93 II 8/22 9/51 26/56 48/79 48/86 72/91 52/88 78/91 III -/- -/- 9/49 36/64 42/81 69/88 46/87 78/92 IV -/- -/- -/- -/- 38/52 46/64 42/71 56/78 V -/- -/- -/- -/- 26/48 41/58 41/69 54/76 Относительная неэффективность фотоэпиляции по методике, рекомендуемой производителем, обусловила необходимость значительной модификации выводов, представленных в литературе. Дополнительное исследование, проведенное авторами, в частности, в клиниках, результаты лечения в которых отражены в обзоре литературы, показало, что в большинстве случаев для проведения эффективного лечения осуществлялась значительная модификация методики фотоэпиляции, рекомендуемой производителем, и оптимизация режимов воздействия. Для проверки эффективности модифицированной методики фотоэпиляции высокоэнергетической импульсной лампой Epilight было проведено дополнительное динамическое наблюдение 1000 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет с различной выраженностью гирсутизма или гипертрихоза, не подвергавшихся ранее световой эпиляции. Анамнез пациенток этой группы аналогичен анамнезу пациенток, участвующих в первом исследовании. Результаты лечения представлены в табл. 3. В то же время не менее интересными представляются данные относительно результатов лечения по конкретным зонам, наиболее часто упоминающимся пациентами (табл. 4). Таблица 4. Клинические результаты фотоэпиляции после 1-й и 5-й процедур (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе — после 5-й процедуры. Зона Цвет волос Светлые Рыжие Темно-коричневые Черные Верхняя губа 9/34 9/52 51/88 52/91 Щеки 8/35 9/61 48/84 46/86 Подбородок 26/58 32/69 72/96 73/97 Подмышки 27/56 38/87 68/91 69/92 Плечи 8/29 8/56 46/84 46/84 Предплечья 18/57 27/79 62/84 64/85 Паховая область 30/69 52/81 76/94 77/94 Бедра 18/57 26/78 63/82 64/86 Голени 29/71 51/88 78/94 80/95 После пятой процедуры фотоэпиляции эффект перманентного удаления волос наблюдается у 94% пациентов. У 78% желаемый косметический результат был достигнут уже после третьей процедуры. У этих двух категорий пациентов прорастания волос на месте проведенных сеансов эпиляции не наблюдается в течение 7 месяцев. Положительными эффектами, сопровождающими курс лечения, являются истончение волос, замещение жестких волос пушковыми, снижение плотности их роста.
Нина Цисанова — врач-дерматолог, косметолог
Copyright © 2002 Cosmetics & Medicine. All rights reserved.

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос