Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнР1 ) относятся к классу высокоэффективных соединений, применяемых для устранения влияний половых стероидов у больных с преждевременным половым созреванием, гиперандрогенией и СПКЯ, с эндометриозом гениталий и миомой матки.Уварова Е.В. НЦАГиРАМН, Москва
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнР1 ) относятся к классу высокоэффективных соединений, применяемых для устранения влияний половых стероидов у больных с преждевременным половым созреванием, гиперандрогенией и СПКЯ, с эндометриозом гениталий и миомой матки. Наряду с этим препараты, содержащие а-ГнР1 , применяют в целях уточнения резервных возможностей гипофиза у больных с гипогонадотропными формами аменореи (проба с ГнРГ) и в программе вспомогательной репродукции у больных с бесплодием.
Препарат Бусерелин, выпускаемый фирмой «Шарм-Синтез», в виде строго дозированного ин-траназального спрея, занимает достойное место в ряду современных высококачественных агонистов ГнРГ.
В инструкции по применению Бусерелина, по аналогии с другими агонистами ГнРГ, предлагается начинать непрерывное лечебное воздействие препаратом с 1-2-го дня менструального цикла. Однако в соответствии с двухфазным механизмом действия агонистов ГнРГ по пролонгированной схеме эффект гиперстимуляции гипофизарпой и яичниковой секреции спустя 1-2 недели сменяется десенситизацией гипофиза и экспоненциальным падением уровня половых стероидов, что обуславливает появление менструальноподобного кровотечения (МПК) различной степени интенсивности. Практика показывает, что при назначении препарата с 1-2-го дня менструации МПК закономерно возобновляется к 10-14-му дню цикла и носит нередко затяжной и обильный характер. Лечение усложняется и становится дороже за счет дополнительных гемостатических мероприятий.
Учитывая подобное свойство агонистов ГнР1 , в своей практике мы сочли возможным перенести начало лечебного воздействия у больных с миомой матки и генитальным эндометриозом с 1-2-го на 19-20-й день менструального цикла. При этом закономерное МПК на фоне ежедневного интраназального введения Бусерелина в суточной дозе 900 мкг совпало с днями ожидаемой менструации, не превышая привычной для больной длительности и интенсивности кровяных выделений. Скорость наступления лекарственной аменореи не отличалось от таковой у женщин, начинавших лечение с 1-2-го дня менструального цикла, но переносимость лечения оказалась лучшей. Вегетативные реакции, обусловленные развившимся эстрогенным дефицитом появлялись лишь к концу 2-го месяца лечения и не приносили выраженных страданий пациенткам. Следует подчеркнуть высокую эффективность 4-6-ти месячного применения Бусерелина, особенно у юных больных как с наружным, так и с внутренним генитальным эндометриозом.
При необходимости длительного применения Бусерелина, как и других агонистов ГнРГ (свыше шести месяцев) для профилактики системных осложнений гипоэстрогенного генеза, в частности остеопороза, рекомендуется применение эстрадиола валерата в дозе 1-2 мг в сутки. Коррекция вегетативных нарушений эффективно проводится препаратами фитоэстрагенов, таких как климактоп-лан, климакт-хеель.
Отечественный препарат Бусерелин, кроме того, оказался удобной формой применения агонистов ГнРГ при уточнении секреторной активности гипофиза у больных с исходной гипогонадотроп-ной аменореей. Одноразовое интраназалыюе введение Бусерелииа в дозе 150 мкг (1 впрыск) обуславливало адекватную толерантную реакцию гипофиза при гипоталамических и центральны> формах аменореи.
Заключение:
Препарат Бусерелин, производства ЗАО «Фарм-Синтез» в суточной дозе 900 мкг, вводимый интраназалыю (по 150мкг х Зраза в день в каждый носовой ход) является эффективным пре паратом, уверенно вызывающим блокаду стероидогенеза.
Интраназальная форма препарата позволяет, при необходимости, быстро его отменить, что определяет лучшую управляемость терапии, по сравнению с депо-формами а-ГнРГ.
Профилактика и коррекция осложнений терапии Бусерелином эффективно проводится малыми дозами эстрадиола валерата или фитоэстрагенных препаратов, не снижая клиническую эффективность препарата.
Бусерелин также рекомендуется для применения в качестве пробы для уточнения секреторной активности гипофиза у больных с гипогонадотропной аменореей.
С учетом высокой эффективности препарата, его хорошей управляемости, обусловленной интра-назальной формой, а также доступности цены, Бусерелин рекомендуется для широкого применения в гинекологической практике.