Планирование семьи — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение нежелательной беременности, в которых участвуют общественные организации и супружеская или партнерская пара. Крупнейшей неправительственной организацией мира, имеющей консультативный статус при социальном и экономическом совете ООН, является Международная федерация планирования семьи (IPPF), одно из основных направлений деятельности которой — популяризация методов контрацепции.Лахно И.В., канд. мед. наук , доцент кафедры педиатрии, акушерства и
гинекологии Харьковского
национального университета им. В. Н. Каразина
Планирование семьи — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение нежелательной беременности, в которых участвуют общественные организации и супружеская или партнерская пара. Крупнейшей неправительственной организацией мира, имеющей консультативный статус при социальном и экономическом совете ООН, является Международная федерация планирования семьи (IPPF), одно из основных направлений деятельности которой — популяризация методов контрацепции. Уровень охвата населения контрацепцией определяется развитием демократии общества и отражает экономический рост страны. Украина активно участвует в мероприятиях IPPF с 90-х годов прошлого века с исходными 17% населения, использовавшими контрацептивы, и соотношением аборт/роды — 1,4. В последние годы отмечено увеличение доли лиц, использующих контрацептивы, до 30-40% со значительным снижением соотношения аборт/роды (менее 1,0), что приближается к соответствующим показателям развитых стран [1,3,5,6].
Среди всех методов контрацепции принято выделять современные и традиционные. К современным относят гормональные контрацептивы и внутриматочные средства. Традиционные широко представлены барьерными, спермицидными и физиологическими методами предохранения, а также добровольной хирургической стерилизацией. Безусловно, существуют медицинские показания и ограничения использования того или иного контрацептива. Предпочтения женщин Западной Европы и Северной Америки отданы комбинированным оральным контрацептивам (КОК), обладающим наибольшей эффективностью. Выбор украинских женщин также свидетельствует об их доверии к гормональным методам контрацепции[ 1,2,3].
В начале XX века известный физиолог Людвиг Хаберландт впервые установил контрацептивные свойства тканевых экстрактов плаценты и яичников, содержавших в большом количестве прогестерон. В последующем были синтезированы аналоги прогестерона. Первый КОК, выпущенный АО «Гедеон Рихтер», был назван « Infecundin» в память о тканевых препаратах Хаберландта с таким же названием. Основной эффект прогестинов связан с подавлением овуляции путем снижения выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза. Это влияние потенцируется введением в состав КОК этинилэстрадиола, обеспечивающего также контроль менструального цикла. В последние годы был разработан дифференцированный подход к назначению КОК с учетом тропности прогестинового компонента к специфическим прогестероновым рецепторам и взаимодействия с неспецифическими рецепторами андрогенов, эстрогенов, кортизола и альдостерона[2]. Все КОК по прогестиновому компоненту можно разделить на препараты первого поколения — содержат норэтинодрел, норэтистерона ацетат, этинодиола диацетат; второго поколения — содержат норгестрел, левоноргестрел; и третьего поколения — содержат дезогестрел, гестоден, норгестмат.
Именно КОК третьего поколения благодаря высокой селективности действия, минимальному влиянию на метаболизм, малому количеству побочных эффектов и высокой контрацептивной эффективности пользуются наибольшей популярностью. Важной их особенностью является возможность использования как можно меньшей дозы этинилэстрадиола. В соответствии с этим критерием КОК бывают: высокодозированными (50 мкг этинилэстрадиола), низкодозированными (30-35 мкг этинилэстрадиола) и микродозированными (20 мкг этинилэстрадиола). Чем ниже доза этинилэстрадиола, тем меньше эстрогензависимых побочных эффектов у КОК. Но остаются ли надежными контрацепция и контроль менструального цикла?
Гестоден — один из самых сильных и высокоселективных прогестинов — относится к гонановым производным нортестостерона. На украинском фармацевтическом рынке присутствуют КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. При пероральном приеме основная часть этинилэстрадиола и гестодена связывается с альбуминами и глобулинами плазмы, что обеспечивает эффект в течение суток. В отличие от других прогестинов, гестоден не подвергается первичному метаболизму при прохождении через печень. Поэтому его биодоступность составляет 100%. Установлено стимулирующее влияние гестодена на синтез белка, связывающего половые стероиды, что снижает содержание свободного тестостерона в плазме крови. Гестоден обладает антиминералокортикоидным эффектом, уменьшает уровень циркулирующего ренина. Эти особенности фармакокинетики и фармакодинамики гестодена объясняют отсутствие таких побочных эффектов других КОК, как головная боль, мастодиния, повышение артериального давления и массы тела [3,5,6]. Наряду с торможением фолликулогенеза и блокирующим влиянием на овуляцию гестоден способствует повышению вязкости цервикальной слизи, что делает ее непроходимой для сперматозоидов. Согласно данным B. Dusterberg и соавт. (1995), в результате трехлетнего исследования с участием 670 женщин, охватившего более 19000 циклов, индекс Перля при использовании КОК с 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена составил 0,07. Это эквивалентно 7 беременностям на 10000 женщин. Несмотря на микродозу эстрогенного компонента в препарате, не отмечалось повышения частоты ациклических кровотечений на фоне его приема. В течение 3 лет применения микродозированного КОК с гестоденом частота «мажущих» выделений снижалась с 10,9% в первом цикле до 1,0% в тридцать шестом, а частота прорывных кровотечений, соответственно, с 7,9% до 1,6% [4,5,6]. Эти данные позволяют считать КОК, содержащие 75 мкг гестодена и 20 мкг этинилэстрадиола, оптимальными для долгосрочного использования у большинства женщин. Длительная контрацепция особенно целесообразна у женщин среднего репродуктивного возраста, то есть в 22 года — 35 лет. Будучи надежной и безопасной при длительном (годами) использовании, она особенно приемлема для тех, кто уже имеет желанное количество детей в семье и не планирует их увеличения.
Гестоден отличается позитивным влиянием на систему гемостаза, нивелируя дозозависимый прокоагулянтный и антифибринолитический эффект этинилэстрадиола. Риск возникновения тромбозов при использовании КОК существует у женщин с мутационными изменениями фактора V Лейден, сопровождающимися дефицитом протеина С, протеина S и антитромбина III [3]. Многолетние мультицентровые исследования установили снижение заболеваемости раком яичников и тела матки у женщин, получавших КОК. До сих пор существует настороженность в отношении влияния КОК на молочные железы, так как рак молочной железы — эстрогензависимое состояние. Известно, что гестоден подавляет синтез рецепторов к эстрогенам в ткани молочной железы, угнетая пролиферативные процессы. Помимо этого, он способен тормозить рост раковых клеток молочной железы человека [2,5,6]. К преимуществам микродозированных КОК с гестоденом следует отнести прекрасное соотношение цена/качество, наличие моноцикловой (1x 21 таб.) и трицикловой (3 x 21 таб.) упаковок. Широкое распространение этих КОК в Украине можно считать взаимосвязанным с реализацией национальной программы «Репродуктивное здоровье 2001-2005», возросшей информированностью населения в вопросах планирования семьи и свободой контрацептивного выбора.
Литература.
1. Голота В.Я., Усевич І. А. Доцільність використання оральних гормональних контрацептивів . Мистецтво лікування, № 4 (2004).
2. Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология. К.:
Заповіт ( 2003).
3. Contraceptives and the Health of Young Women. Third generation oral contraceptives and risk of venous thromboembolic disorders: an international case-control study. BMJ. 312:83-88(1996).
4. Hampton RM, Short M, Bieber E, et al. Comparison of a novel norgestimate/ethinyl estradiol oral contraceptive (Ortho Tri-Cyclen Lo) with the oral contraceptive Loestrin Fe 1/20. Contraception. 63:289-295(2001).
5. Hutti MH. New and emerging contraceptive methods. AWHONN Lifelines.7:32-39(2003).
6. Leonhardt KK. Contraception in 2002. OB/GYN Special Edition.
5:43-48 (2002).
Medicus Amicus 2004