Контрацепция.

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства является важнейшей задачей современной медицины. Одним из путей ее решения является предотвращением незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов, и сопутствующих осложнений.
Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства является важнейшей задачей современной медицины. Одним из путей ее решения является предотвращением незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов, и сопутствующих осложнений.
Основным методом предупреждения нежелательной беременности и регуляции рождаемости является использование эффективных средств контрацепции. Проблемы контрацепции в России имеют свои особенности. Основная проблема – негативное отношение населения к гормональным противозачаточным средствам по причине недостаточной информированности и образования в этой области. Однако добиться снижения числа абортов и, соответственно, их негативных последствий можно только путем широкого применения высокоэффективных методов контрацепции.
Эффективность методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перла, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции течение 1 года. Методы контрацепции с индексом Перла от 0 до 1 являются высокоэффективными, от 2 до 9 – эффективными, и от 10 и более – низкоэффективными.
К высокоэффективным и эффективным методам относят
* Гормональная контрацепция.
* Внутриматочная контрацепция.
* Добровольная хирургическая стерилизация.
* Метод лактационной аменореи (при определенных условиях – если женщина кормит исключительно грудью, у нее отсутствуют менструации и возраст ребенка меньше 6 месяцев).
Низкоэффективные «традиционные» методы контрацепции
* Механические – диафрагма, цервикальные колпачки, презерватив.
* Химические, с использованием спермицидов (химические вещества, которые нейтрализуют сперматозоиды).
* Ритмические (календарный, температурный).
* Прерванный половой акт.
Пациентка вместе с врачом выбирает метод контрацепции, исходя из следующих обстоятельств:
* Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.
* Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.
* Надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы.
* Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от этих инфекций.
* Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.
Соответственно, методы контрацепции отличаются друг от друга по эффективности (надежности), обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода), безопасности для здоровья, наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов. Рассмотрим подробнее основные виды современной контрацепции.
Комбинированные гормональные оральные контрацептивы
Современные комбинированные оральные контрацептивы, это препараты, содержащие гормоны (эстрогены и гестагены) которые принимают внутрь, через желудочно-кишечный тракт в виде таблеток и капсул, в циклическом режиме. Эти препараты высоко надежны, хорошо переносятся, доступны и просты в применении, хорошо контролируют менструальный цикл. Время их приема не зависит от времени полового акта. После прекращения приема препаратов обратимо восстанавливается репродуктивная функция. Они безопасны для большинства женщин. Индекс Перла составляет 0,1 – 5 беременностей на 100 женщин в течение 1 года.
Механизмы действия комбинированных оральных контрацептивов могут быть следующими:
* Подавление созревания яйцеклетки и овуляции – отсутствует непосредственный объект оплодотворения.
* Повышение вязкости слизи в канале шейки матки, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку.
* Запоздалое попадание оплодотворенной яйцеклетки в матку за счет снижения перистальтики маточных труб.
* Изменение слизистой оболочки матки, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.
В зависимости от комбинации эстрогенов и гестагена комбинированные оральные контрацептивы делятся на:
* Монофазные – содержат в таблетке определенную дозу эстрогена и гестагена, которая не изменяется в течение всего цикла приема.
* Двухфазные – во всех таблетках содержание эстрогена одинаковое, а доза гестагена увеличивается во второй фазе приема.
* Трехфазные препараты состоят из таблеток трех видов. При этом вначале используют таблетки с низким содержанием гестагена, в середине цикла принимают таблетки с увеличенной дозой гестагена, в последней трети количество гестагена возрастает еще больше.
К сожалению, при использовании оральных контрацептивов возможно возникновение некоторых побочных эффектов, которые отмечаются в первые месяцы у 10 – 40 %, а затем их частота снижается до 5 – 10 %.
Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, тошнота, рвота, напряжение молочных желез, нервозность, раздражительность, депрессия, головокружение, изменение веса, нарушения менструального цикла в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений, обильных кровотечений или, наоборот, отсутствия менструаций во время или после приема оральных контрацептивов.
Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3 – 4 месяцев, то следует заменить или отменить контрацептивный препарат.
Прибавка веса в течение первых трех месяцев может быть обусловлена, прежде всего, за счет задержки жидкости в организме, и не должна превышать более 3 кг.
Несомненно, есть и факторы риска, при которых прием оральных контрацептивов невозможен, так как могут возникнуть опасные для жизни последствия.
После отмены препарата около 75 % женщин способны забеременеть в перовом спонтанном менструальном цикле, а у остальных 25% овуляция восстанавливается в течения 2-3 ближайших менструальных циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы необходимо подбирать строго индивидуально. Конечно же, каждая пациентка должна регулярно наблюдаться у врача в течение всего времени использования препарата.
Параллельно с решением основой задачи по предотвращению нежелательной беременности гормональные контрацептивы могут оказывать определенное позитивное профилактическое и лечебное воздействие, которое выражается в:
* Регуляции менструальной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях, синдроме поликистозных яичников и др.
* Уменьшение интенсивности проявления предменструального синдрома.
* Устранении или уменьшении болезненных ощущений в первые дни менструации.
* Уменьшение объема менструальной кровопотери и снижение частоты анемии.
* Снижение риска возникновения внематочной беременности, развития рака яичников, рака молочной железы, рака тела матки, миомы матки, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза.
Как и любые другие лекарственные препараты, комбинированные оральные контрацептивы имеют свои противопоказания, к которым относят: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, высокий риск тромбоза или тромбоэмболии; ишемическая болезнь сердца, инсульт; артериальная гипертензия; заболевания связанные с поражением клапанного аппарата сердца; заболевания печени (желчекаменная болезнь, холестаз, вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз, опухоль); головная боль сосудистого характера или мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; сахарный диабет с ангиопатией и длительностью заболевания более 20 лет; подтвержденная гипрелипидемия; системная красная волчанка или системная склеродермия; рак молочной железы или подозрение на него; эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов или их аналогов; курение в возрасте старше 35 лет; грудное вскармливание; беременность.
Препарат подбирает лечащий врач после предварительного обследования, уточнения состояния здоровья, и после исключения всех возможных противопоказаний.
Комбинированные оральные контрацептивы, как правило, начинают принимать в первые пять дней менструального цикла. Допустимые интервалы между циклами приема должны быть не более 7 дней. Если пациентка по каким-то причинам пропустила прием одной таблетки, то необходимо принять эту таблетку как можно быстрее и продолжить прием препарата в обычном режиме. При этом параллельно, целесообразно для страховки использовать один из барьерных методов контрацепции из-за возможности спонтанной овуляции.
Через 3 месяца после начала использования комбинированные орального контрацептива следует провести контрольный осмотр, включающий оценку состояния молочных желез и печени, гинекологическое исследование, измерение артериального давления, цитологическое исследование мазка с шейки матки, ультразвуковое исследование, определение уровня сахара в крови, и оценку свертывающей системы крови.
В зависимости от характера проявлений побочных эффектов на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов возможны следующие действия:
* При нагрубании молочных желез, головокружении, головной боли, увеличении массы тела, тошноте рекомендуется выждать около 3 месяцев ля адаптации организма к препарату, принимать таблетки перед сном или поменять препарат с меньшей дозой эстрогена или на другой препарат, обладающий антиминералкортикоидным эффектом.
* При наличии межменструальных кровяных выделений следует принимать таблетки в одно и то же время, исключить наличие урогенитальной инфекции, использовать препараты с большей дозой эстрогенов или трехфазные препараты.
* В случае отсутствия менструаций следует исключить беременность и перейти на прием препаратов с большей дозой эстрогенов или использовать трехфазные препараты.
Применение комбинированных оральных контрацептивов немедленно прекращают при подозрении на беременность, при тромботических или тромбоэмболических осложнениях, стойком повышении артериального давления, при планировании какой-либо хирургической операции, при развитии депрессии или желтухи.
Несмотря на некоторое количество возможных отрицательных эффектов, и противопоказаний комбинированные гормональные оральные контрацептивы являются высокоэффективными методами предотвращения беременности, приемлемыми для подавляющего большинства женщин.
Контрацептивы на основе гестагенов
Это разновидность гормональных контрацептивов, которые не содержат эстрогенов. Эти препараты могут быть использованы в виде таблеток, инъекций, подкожных имплантов или внутриматочных гестагенсодержащих контрацептивов.
Препараты назначаемые внутрь (мини-пили). Действия этих контрацептивов основаны на повышении вязкости слизи в канале шейки матки, замедлении доставки в матку оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и нарушении процесса ее имплантации.
Преимущества мини-пили заключаются в отсутствии осложнений и побочных реакций, связанных с наличием эстрогенов, в хорошей переносимости, возможности применения во время грудного вскармливания.
Однако следует отметить, что отсутствие эстрогенного компонента делает мини-пили менее надежным средством контрацепции по сравнению с комбинированными гормональными оральными контрацептивами. При использовании этих препаратов более вероятно возникновение маточных кровотечений или задержки менструации.
Наиболее целесообразно применение пероральных гестагенов с целью послеродовой контрацепции у кормящих женщин, а также у женщин старшего возраста и у курящих женщин.
Мини-пили принимают постоянно, без перерывов по 1 таблетке в день в одно и то же время. Пропускать прием таблетки крайне нежелательно.
Инъекционные гестагены. При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т.е препарат действует относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить. В результате длительного воздействия гестагенов на эндометрий в первые месяцы применения препаратов могут отмечаться беспорядочные маточные кровотечения, которые в последствии самостоятельно прекращаются, и в дальнейшем менструации отсутствуют.
Данную разновидность контрацептивов можно назначать пациентками с гиперпластическими процессами эндометрия. Среди побочных эффектов может наблюдаться повышение массы тела, появление угревой сыпи, головная боль, отеки нарушения настроения. После отмены препарата восстановление репродуктивной функции происходит через 6 — 18 месяцев.
Импланты. Обычно под кожу плеча помещаются силиконовые капсулы, которые медленно выделяют в организм гормон. Контрацептивный эффект проявляется до 5 лет. Такой метод может быть использован у женщин, которым необходима длительная контрацепция. Динамическое наблюдение за пациентками должно осуществляться каждые 6 месяцев.
К противопоказаниям к применению контрацептивов на основе гестагенов относятся: подозрение или наличие беременности, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, заболевания печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак молочной железы, кровотечения из половых путей;
Внутриматочные средства контрацепции
Внутриматочный контрацептив (ВМК) представляет собой пластиковую структуру, обычно Т-образной формы, которую помещают в полость матки. Такой контрацептив может быть медьсодержащим или грмоновысбождающим.
Контрацептивное воздействие медьсодержащего ВМК основано на том, что в ответ на присутствие в матке инородного тела развивается реакция со стороны эндометрия, которая резко ухудшает условия имплантации. Эта реакция значительно усиливается за счет присутствия меди в контрацептиве. ВМК также снижает подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую активность. Кроме того, за счет повышения сократительной активности маточных труб, оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку раньше, чем положено, что препятствует ее полноценной имплантации.
Преимущества ВМК заключаются в их высокой эффективности, отсутствии системного влияния на организм, отсутствии необходимости в ежедневном контроле применения, быстром восстановлении способности к оплодотворению после удаления.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) рекомендуют применять уже рожавшим женщинам и имеющим одного постоянного полового партнера. Индекс Перла составляет 0,6 – 0,8. Использование ВМК у женщин младше 20 лет и у нерожавших женщин не рекомендуется из-за высокого риска инфекций, передаваемых половым путем, и самопроизвольного «изгнания» ВМС из полости матки.
Противопоказаниями к применению ВМК являются:
* беременность;
* острые воспалительные заболевания или частое обострение хронических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов;
* подозрение на злокачественные новообразования половых органов;
* перенесенная ранее внематочная беременность;
* миома матки, деформирующая ее полость;
* аномалии развития матки;
* генитальный инфантилизм, генитальный эндометриоз;
* нарушения менструальной функции;
* гиперплазия эндометрия;
* заболевания шейки матки;
* нарушения свертывающей системы крови;
* анемия;
* осложненный аборт, выполненный не более чем три месяца назад.
Пред введением ВМК необходимо провести тщательное обследование для исключения возможных противопоказаний. Наиболее целесообразно введение ВМК до 8 дня менструального цикла, что снижает риск его введения в ранние сроки неустановленной беременности. В течение первой недели рекомендуется воздерживаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки. Целесообразно провести контрольный осмотр через неделю и через месяц после установки ВМК. Последующие осмотры выполняют с интервалом в 6 месяцев. ВМК удаляют (при отсутствии показаний) по истечению срока использования или по желанию пациентки.
Среди возможных осложнений чаще всего отмечаются воспалительные заболевания половых органов, боли во время менструации, обильные менструации, маточные межменструальные кровотечения, самопроизвольное изгнание ВМК. При наступлении беременности, если пациентка принимает решение о ее сохранении, ВМК не удаляют.
Гормонвысвобождающие внутриматочные контрацептивы, помещенные в матку в течение длительного времени высвобождают в организм гормон. Противозачаточное действие такого контрацептива основано, в первую очередь, на разностороннем гормональном влиянии на эндометрий, приводящем к нарушению имплантации яйцеклетки, наряду с другими противозачаточными механизмами, присущими для ВМК вообще.
Наряду с обычными противопоказаниями, не позволяющими использовать ВМК вообще, для гормонвысвобождающих добавляются заболевания печени и тромбофлебит, нарушения свертывающей системы крови. Восстановление репродуктивной функции происходит спустя 6-12 месяца после удаления гормонвысвобождающего ВМК.
Барьерные методы контрацепции создают механическое или химическое препятствие для продвижения сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы.
К преимуществам этих методов относят доступность, кратковременность действия, отсутствие системных эффектов, защитные свойства механических методов.
Барьрные методы контрацепции могут быть рекомендованы при повышенном риске возникновении заболеваний передающихся половым путем, кормящим грудью женщинам, при нерегулярной половой жизни, при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции.
Недостатками барьерного метода являются: более низкая эффективность по сравнению с гормональной и внутриматочной контрацепцией; возможность местного раздражающего действия и местный дискомфорт при половом акте.
Химические методы контрацепции с помощью спермицидов, входящих в состав пены, крема, геля, контрацептивной губки, влагалищных таблеток или свечей, обездвиживают и нейтрализуют сперматозоиды. Индекс Перла при использовании химических методов составляет 6 – 26.
К механическим противозачаточным средствам относятся:
* Диафрагма, которая представляет собой колпачок из эластичного латекса, надевающийся на шейку матки перед половым актом. Диафрагма дополнительно создает защиту шейки матки от микроорганизмов и снижает риск дисплазии шейки матки. После полового акта диафрагму удаляют. Целесообразно использовать диафрагму вместе со спермицидами.
* Цервикальный колпачок, выполняющий ту же функцию, что и диафрагма, целесообразно также использовать в месте со спермицидами. Менее удобен в использовании в сравнении с диафрагмой.
* Презерватив для повышения контрацептивного действия используется со спермицидами. Презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний передающихся половым путем.
Индекс Перла при использовании механических методов контрацепции составляет 3 – 14.
Физиологические методы контрацепции
Эти методы контрацепции основаны на использовании чередующихся периодов пониженной и повышенной возможности наступления беременности, а также на продолжительности способности к оплодотворению яйцеклетки и сперматозоидов.
Ритмический метод контрацепции основан на вычислении дней в каждом менструальном цикле, когда наиболее вероятно может наступить зачатие. Соответственно в эти дни для предотвращения беременности целесообразно воздерживаться от половой жизни.
Менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем, в большинстве случаев, продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка.
Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2-3 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет 6-7 дней. Для использования этого метода необходимо четко знать продолжительность менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня другой), и обладать уверенностью, что овуляция происходит именно в середине менструального цикла. В этом случае начало «опасного» периода, когда наиболее вероятно наступление беременности можно рассчитать путем вычитания из продолжительности менструального цикла числа 18, а окончание этого периода – вычитая из продолжительности цикла числа 11. Например, длительность цикла составляет 30 дней. Начало опасного периода – 12-й день цикла (30-18=12), окончание — 19-й день цикла (30-11=19).
Температурный метод позволяет более точно определить время овуляции, так как после того как она произошла, температура в прямой кишке повышается на 0,3-0,50С и остается повышенной до менструации. Для выявления овуляции с помощью данного метода необходимо ежедневно утром не вставая с постели на протяжении всего менструального цикла измерять температуру в прямой кишке. Температурный метод целесообразно использовать в совокупности с ритмическим методом контрацепции.
Характер рисунка кристаллизации слюны также позволяет определить время овуляции. Повышение уровня эстрогенов, по мере приближения овуляции, приводит к увеличению в слюне, количества солей натрия и калия. Их концентрация достигает максимума в день овуляции, что и приводит к кристаллизации слюны при высушивании. Достоверность теста кристаллизации слюны для определения овуляции составляет от 96% до 99%. Для оценки рисунка кристаллизации слюны и, соответственно, определения времени овуляции используют различные мини-микроскопы, представляющие собой компактные оптические приборы, удобные для применения.
Индекс Перла при использовании перечисленных методов составляет 9 – 25.
Прерванное половое сношение. Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом семяизвержения. Метод обладает крайне низкой контрацептивной эффективностью. При его использовании отмечается наступление 15–30 беременностей на 100 женщин. Кроме того, нередко отмечается эмоциональный дискомфорт у половых партнеров.
Добровольная хирургическая стерилизация. Этот метод контрацепции является высоко эффективным и сопряжен с хирургическим вмешательством.
Однако для использования стерилизации существуют определенные условия:
* стерилизация запрещена в возрасте до 21 г;
* у пациента (ки) не должно быть никаких психических заболеваний;
* с момента подписания всех документов до хирургической стерилизации должно пройти не менее 30 суток;
* запрещено получать согласие на стерилизацию во время родов или в том случае, если женщина хочет прервать беременность.
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Несмотря на то, что контрацептивная эффективность такой стерилизации очень высока, она, тем не менее, не достигает 100%. Планировать проведение стерилизации целесообразно на первые дни менструального цикла. Вернуть способность к репродуктивной функции возможно только у 10-30% женщин перенесших ранее стерилизацию.
Мужская стерилизация заключается в пересечении семявыводящих протоков. Такая стерилизация технически более простая, чем у женщин, и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Восстановление репродуктивной способности после такой операции возможно. Индекс Перла при использовании хирургической стерилизации составляет – 0,5.
Посткоитальная контрацепция. В целом ряде случаев требуется применение контрацепции после завершившегося без предохранения полового акта. Однако посткоитальная контрацепция не может быть использована как основной способ постоянного предохранения от беременности. Необходим подбор другого оптимального метода контрацепции.
Для экстренного предотвращения беременности используют гормональные препараты, действие которых основано на подавлении или задержке овуляции, нарушении процессов оплодотворения и имплантации яйцеклетки. Наиболее популярным среди подобных препаратов является Постинор, который принимают двукратно с перерывом в 12 часов в течение 48-72 часов после полового контакта. Контрацептивная эффективность Постинора составляет до 98%. Побочные эффекты, характерные для гормональных контрацептивов, вообще, встречаются до 1/5 от общего числа пациенток.
С этой же целью может быть использован препарата на основе Даназола по 400 мг два или три раза с интервалом в 12 часов в течение 72 часов после полового контакта.
Возможно также применение препарата на основе Мифепристона в дозе 600 мг один раз в течение 72 часов после полового контакта.
Выбор метода контрацепции для конкретной женщины является сугубо индивидуальной задачей, которая решается лечащим врачом. Этот выбор не должен базироваться только на формальных медицинских критериях. Следует учитывать особенности характера и образа жизни женщины (аккуратность; мотивацию к использованию контрацепции; наличие одного полового партнера или нескольких; регулярная или эпизодическая половая жизнь и прочее), особые ситуации (послеродовый период, послеабортный период, ситуации, требующие экстренной контрацепции), возраст и прочее.
При выборе метода контрацепции целесообразно руководствоваться следующими правилами
* Если нет соответствующих противопоказаний, то методом выбора являются низкодозированные или микродозированные комбинированные гормональные оральные контрацептивы.
* Если планируется длительная обратимая контрацепция, то возможно использование внутриматочных контрацептивов.
* При высоком риске возникновения заболеваний передающихся половым путем целесообразно использование барьерной контрацепции в сочетании с использованием комбинированных гормональных оральных контрацептивов.
Пациентки, использующие любые методы контрацепции должны находиться под наблюдением лечащего врача как для оценки состояния их здоровья, так и для раннего выявления возможной беременности.
Макаров Игорь Олегович
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.
Медицинский центр «Арт-Мед».
Запись на прием к специалистам по телефонам: (095) 101-3797, 788-1393.
Медицинский центр «Арт-Мед».

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…