В последние годы медики с тревогой отмечают тенденцию к увеличению числа бесплодных браков. Причины называются самые разные, причем в настоящее время насчитывается 22 причины женского и 16 причин мужского бесплодия.В последние годы медики с тревогой отмечают тенденцию к увеличению числа бесплодных браков. Причины называются самые разные, причем в настоящее время насчитывается 22 причины женского и 16 причин мужского бесплодия. Помимо собственно генетических нарушений, все большую роль играют социальные факторы — раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции. Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному или перитонеальному бесплодию. Поэтому не случайно в международной программе ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» вопросам регулирования рождаемости и создания условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание — создана специальная программа ВОЗ по репродукции человека. В последние годы при лечении бесплодного брака все чаще используется метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — оплодотворение ооцитов вне организма, культивирование их с последующей подсадкой дробящихся эмбрионов в полость матки. В период освоения метода предпринимались попытки получить преовуляторные ооциты в спонтанных циклах, прогнозируя время предстоящей овуляции по времени пика ЛГ или имитируя его введением хорионического гонадотропина (ХГ). Позже выяснилось, что частота наступления беременности прямо зависит от числа перенесенных в матку предимплантационных эмбрионов. Поэтому сегодня процессу получения преовуляторных ооцитов обязательно сопутствует стимулирующая терапия. Стимуляция суперовуляции может быть осуществлена различными препаратами прямого или опосредованного действия. Наиболее простой, безопасной и дешевой является схема стимуляции с помощью аналогов кломифенцитрата, однако эффективность таких схем оказалась не слишком высокой, и уже с 80-х годов стала применяться интенсивная схема стимуляции овуляции прямыми стимуляторами — человеческими менопаузальными гонадотропинами (ЧМГ). В целом эффективность проведения экстракорпорального оплодотворения в мире достигает 25-30% от числа женщин, которым были перенесены эмбрионы. При этом существует реальная перспектива, что частота наступления беременности будет еще выше, хотя вопрос о том, можно ли превысить естественную фертильность человека (около 30% на каждый менструальный цикл) остается дискуссионным. Тем не менее, время ЧМГ уже, судя по последним данным, подходит к концу. Три фирмы — Ferring (Германия), Organon (Голландия) и Serona (Швейцария) к началу 2003 года окончательно перераспредилили между собой сферы производства препаратов, фактически отказавшись от изготовления ЧМГ, на смену которым придут гормональные препараты ЛГ (очищенный) и ФСГ (рекомбинаторные гормоны, экстрагированный из мочи женщин климактерического возраста). Переход на эти препараты, как полагают медики позволит в значительной степени увеличить положительный результат проведения ЭКО. Кроме того, ЛГ и ФСГ не имеют столь ярко выраженных побочных действий, с которыми может столкнуться пациент во время стимулирования ЧМГ. Большая чистота и специфичность препарата помогает в более точном предсказании возможного ответа и лучшей контролируемости стимуляции. Первое успешное применение рекомбинантного ФСГ для стимуляции овуляции было сообщено в 1993 году. В настоящее время для пациенток группы II (по классификации ВОЗ) с кломифен-резистентной хронической ановуляцией обычно используется стартовая ежедневная доза 50 МЕ или 100 МЕ через день.
Рекомбинантный лютеинизирующий гормон также стал испытываться с 1993 года. Он имеет меньший период полувыведения по сравнению с обычно применяемым хорионическим гонадотропином и это может позволить получить более селективное созревание фолликулов в циклах ЭКО, а также снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, особенно у женщин, имеющих соответствующую предрасположенность.
Рекомбинантный ЛГ может также найти применение для индукции овуляции
у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом. В России, как отметила
директор клиники репродукции «Репрод» Елена Игоревна Померанцева,
эти препараты появлятся, скоерее всего не скоро. По крайней мере, в
аптеках вы их найти не удастся слишком высока сегодня стоимость этих
препраратов