Бактисуптил

ПРОБЛЕМА СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Рыжкин В.М. Гл. специалист Министерства здравоохранения Свердловской области по физиотерапии и реабилитации, зав. отделением ОКБ №1, г.Екатеринбург Проблема синдрома раздраженного кишечника (далее СРК) становится все более значимой и является предметом обсуждения на мировых конгрессах. СРК – заболевание ЖКТ, которому за последнее время уделяется все большее внимание. Одной из причин столь пристального внимания является широкая распространенность этой патологии распространенность составляет 15-20% , а по данным некоторых авторов до 50%. Надо отметить, что истинную распространенность сложно оценить, так как считается, что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК не обращаются к врачам в силу деликатного характера жалоб. В развитых странах распространенность составляет 30% в таких странах, как Таиланд и Иран – 3-4%. Заболеваемость СРК в среднем равна 1% в год. Соотношение женщин и мужчин составляет 1: 1 или 2:1. СРК страдают люди молодого возраста. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет, появление признаков заболевания в 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. Что же такое СРК? Какое определение можно дать этому заболеванию? устойчивая совокупность. Такое определение СРК было выработано в Риме в 1999г. международной группой по изучению функциональной патологии ЖКТ. Ранее были другие определения. Как нозологическая форма СРК узаконена в 1993г. Этиология и патогенез Причинами функциональных расстройств кишечника могут служить, прежде всего, психоэмоциональные нарушения (у 72%), связанные с патологическим развитием личности по типу обессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного или истерического синдромов. Они встречаются у 72% больных. Неадекватная реакция этих людей на стрессы и другие воздействия внешней среды часто приводят к расстройствам регуляции функций кишечника, так как она становится у них органом психической дезаптации. Суть её заключается в утрате нормальной регуляции акта дефекации. Механизм возникновения СРК связан с нарушениями нервно-психического характера. Среди других факторов, предрасполагающих к нарушению функции кишечника имеют значение: малоподвижный образ жизни; нерациональное питание; употребление продуктов, содержащих пестициды; злоупотребление слабительными, антибиотиками; дефицит в рационе пищевых волокон. В настоящее время установлено, что СРК не является следствием просто дефицита пищевых волокон; кишечные инфекции; некоторые виды пищевой нетолерантности; лекарственные воздействия. СРК может сопутствовать заболеваниям желудка, желчных путей, других органов пищеварения, а также простатиту, гинекологии, эндокринным заболеваниям. Классификация В зависимости от ведущего симптома выделяют три варианта СРК: нарушение моторики; гипермоторные (повышение тонуса, ускоренная пропульсия); гипомоторные (снижение тонуса, замедленная пропульсия); нарушение транспорта; гиперсекреция ионов и воды в просвете кишки; повышенная абсорбция ионов и воды в толстой кишке; нарушения секреции слизи; избыточная секреция слизи; пониженная секреция слизи. Однако такое деление условно, поскольку у половины больных наблюдается высокая частота сочетания различных симптомов и трансформация одной формы СРК в другую. Кроме того, больных СРК принято подразделять на 2 группы: так называемые “не пациенты” и “пациенты”. Большинство больных входят в 1 группу, которые к врачу не обращались либо, пройдя обследование и лечение, в дальнейшем самостоятельно справляются с симптомами болезни и к врачам не обращаются. Вторая группа – пациенты составляют 15%. Они часто обращаются к врачам, трудно поддаются лечению, часто подвергаются диагностическим процедурам, госпитализациям и даже оперативным вмешательствам. Качество жизни и трудоспособность таких больных нарушены, они ведут себя как лица, страдающие тяжелым органическим заболеванием, но при этом наблюдается их относительно удовлетворительное состояние, и отсутствуют признаки прогрессирующего заболевания. Классификация СРК (1992г.) Варианты, протекающие преимущественно: с диареей; с запорами; с метеоризмом (боли в животе); Клиника Основной клинический симптом – это боли схваткообразные или тупые, давящие, распирающие, сочетающиеся с вздутием чаще в боковых и/или нижнем отделах живота; в правой подвздошной ямке (симптом слепой кишки) в левом (симптом селезеночного изгиба) и правом (симптом печеночного изгиба), подреберьях. Может иррадировать в грудную клетку, шею, плечи. Боль возникает или усиливается после еды, перед дефекацией и проходит после отхождения газов и стула. Причиной боли при СРК, по-видимому, является снижение порогового уровня болевого восприятия. Ощущение вздутия живота возникает у этих больных не столько в связи с увеличением объема газов в кишечнике, сколько со снижением порога чувствительности к растяжению кишечника газами в сочетании с анормальным их распределением (из-за нарушений в продвижении газов). Во многих работах показано, что у больных СРК повышена чувствительность рецепторов кишки к растяжению, в связи с чем боли и неприятные ощущения возникают у них при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых. При проктологическом исследовании нередко выявляют мелкие трещинки и эрозии анального канала. Введение ректоскопа сопровождается значительной болезненностью, спастическими сокращениями, в просвете толстой кишки можно видеть большое количество слизи; Кишечная диспепсия — урчание, переливание, метеоризм, усиленное отхождение газов (флатуленция), вздутие живота;
Отличительные черты Римские критерии Нарушение стула: либо это позывы к дефекации и появление стула через 30 мин. – 1,5 часа после еды; либо фракционные дефекации: стремительные повторные дефекации с выделением сначала оформленного, а затем всё более жидкого пенистого кала со слизью (при эмоциональном напряжении, избыточном курении); либо повторные, отделённые короткими интервалами дефекации в течение 1 часа. После стула нередко остается ощущение недостаточного опорожнения прямой кишки; либо функциональный понос – жидкий стул, несколько раз в день (3 и более) или запор. Ночные дефекации и болевые ощущения в животе не характерны. Выделяются небольшие количества кала с признаками бродильной диспепсии. Ирригоскопия – толстой кишки с введением бария позволяет исключить органическое заболевание и выявляет функциональные нарушения: участки спазмов; участки атонии. Гистологическое исследование слизистой толстой кишки у больных позволяет исключить у больных патологические изменения, свойственные колиту, болезни Крона и отличить СРК от структурных поражений кишечника. Имеют место воспалительные явления, однако они являются следствием нарушенного состава кишечного содержимого, вторичны, поверхностны, обратимы в период ремиссии и не имеют тенденции к прогрессированию по мере увеличения длительности болезни, а могут и вовсе отсутствовать. Диета должна быть направлена, прежде всего, на нормализацию стула. Пища с высоким содержанием клетчатки – хлеб из ржаной муки грубого помола, сырые, вареные овощи (свекла, морковь, капуста, зеленый горошек), фрукты и ягоды (яблоки, сливы, инжир, чернослив, курага, дыня). Каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной и ячневой круп. Ржаные и пшеничные отруби. К “слабительным” продуктам относят растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое), молочные продукты: однодневный кефир, простокваша, ряженка, содержащие органические кислоты. Часть сахара заменяют сорбитом или кселитом. Стимулятором дефекации может быть выпитый натощак стакан холодной воды, овощного или фруктового сока. Суточное количество жидкости должно быть не меньше 6-8 стаканов. Запрещается: белый хлеб, сдобное тесто, рисовая, манная каши, кисели, копчености, крепкий чай, кофе, шоколад. Ограничивается: мясные блюда, макаронные изделия. Рекомендуется при запорах: утром и вечером по 1 — стакану квашеного молока. Полезны: физические упражнения, массаж живота, упражнения, имитирующие езду на велосипеде, приведение и выпрямление ног к туловищу. Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств. Основная задача – достижение оформленного регулярного стула. Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки показаны: холиполитики (метацин 0,002 по 2-3 раза в день, пластифипл, хлорозил, гастроцепин); спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа и др.) Медикаментозное лечение запора Препараты, стимулирующие моторику через нервный аппарат кишки:
бисакодил; дульколакс; лаксакодил; лапсбенс; лаксомаг; сенна, тисассен, сенаде. Препараты, способствующие размягчению каловых масс: касторовое масло; глицериновое масло. Слабительные с осмотическими свойствами: лактулоза; лизалак; дюфалак 15-20 мл.; протолак; форлакс (2 пакета: восстановление транзита происходит через 24-48 часа с полной нормализацией транзита в течение недели). Препараты, растительного происхождения: агиолакс, адиолакс; морская капуста; депурафлукс; мукофальк. Средства, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры: бактерийные биологические препараты (бактисуптил, линекс, хилак-форте, лайф пак пробиотикс, ацилак бифидумбактерин, бификол, бифифарм, колибактерин, флонивин БС); энтерол. Группы антидиарейных препаратов: Препараты, воздействующие на нервный аппарат кишки: ингибиторы нервной парасимпатической системы (атропин, платифилин, гастроцепин и др.); ганглиоблокаторы (бензогексоний 0,1 по 3-4 раза в день, кватерон 0,002-0,003 по 3-4 раза в день, камфоний 0,005 по 1-2 раза в день). адреномиметики, т.е. стимуляторы симпатической нервной системы (эфедрин 25-50 мг по 3 раза в день, клофелин); Препараты, действующие на моторную функцию кишки, на активность мышечного слоя кишки. Это группа опия, который повышает тонус кишечника и сфинктеров и тормозит пропульсивные движения: лоперамид (имодиум), кодеин фосфат 0,015 по 3 раза в день, диарол, диасорб, энтеробене; Средства, способствующие уплотнению каловых масс: препараты кальция (карбонат кальция 0,5-1 по 3 раза в день; препараты висмута (галлат висмута-дерматол 0,5-1 по 3 раза в день; активированный уголь. Препараты, способствующие связыванию и выведению свободных желчных кислот: холестерамин 15-20; билигнин 5-20; полифепан 1 ст. ложка по 3 раза в день; смекта 1 пакетик по 3 раза в день; вентер 1,0 по 4 раза в день. Средства, умешающие кишечную секрецию: ингибиторы простаглондин синтетазы (аспирин, индометацин, диклофенак); нейролептики (аминазин 0,025 по 3 раза в день, галоперидол 0,0015-0,003 в сутки, хлорпротексен 5-10-15 мг. По 3 раза в сутки, глутаминовая кислота 1,0 по 2-3 раза в день, соматостатин; травы (корневище лапчатки, кора дуба, корень кровохлебки, плоды черемухи, зверобой, соплодия ольхи, плоды черники, цветы ромашки). Полифрментные препараты (креон, панцитрат, ликреаза, панкреатин, мезим форте); Противомикробные препараты местного действия (кишечные антисептики) диастат, эрцефурил, интетрикс. 8. Препараты биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры энтерол, биолевюр. Так как при СРК имеет место спастические сокращения гладкой мускулатуры толстой кишки либо продольного, либо циркулярного слоев, то независимо от клинических проявлений – запор или диарея – б/м показаны селективные антагонисты Ca – в частности дицетел. К базисной терапии СРК относятся и психотропные средства, чаще бензодиазепинодые производные (нозепам, хлозепид, сибазон, феназепам). Нередко приходится прибегать к нейролептикам (сонапакс, френолон) или антидепрессантам (мелипрамин, амитриптилин, азафен, цефедрин и др.). У пожилых людей их можно сочетать с ноотропилом (пирацетам, ноотропил). Рекомендуются небольшие или средние дозы психотропных средств (“малая психиатрия”). Прием их следует начинать с минимальных доз, а затем при необходимости постепенно увеличивать дозу под контролем эффекта и переносимости.. Учитывая низкое содержание витаминов в назначаемой при СРК диете, необходимо назначение “Ундевита”, “Аэровита”, “Квадевита” и других комплексных препаратов витаминов, особенно зимой и весной по 1 драже 2 раза в день каждые 2 недели месяца. Модные сегодня ферментативные препараты следует принимать только по специальным показаниям: при сопутствующем панкреатите с экзокринной недостаточностью, при признаках синдрома нарушенного всасывания: пан-зинорм форте, фестал, трифермент, мезим-форте, дигестал, панкурмен. СРК как таковой не связан с их дефицитом, а неоправданное их использование может по закону обратной связи подавить естественную продукцию ферментов. С современных позиций лечебная, а тем более профилактическая, роль популярных среди больных и даже врачей биологических препаратов (колибактерин, бификол, бактисуптил, лактобактерин) представляется сомнительной. Лечебный эффект при их курсовых назначениях весьма непостоянен, кратковременен, а по завершению его тут же исчезает, т.е. отсутствует столь необходимое лечебное “последействие”. В периоды ремиссии или относительного благополучия можно ограничиться лишь вышеуказанными диетическими рекомендациями, причем диета может быть несколько расширена с учетом индивидуальной переносимости отдельных продуктов. СРК не изменяет бюджета жизни, не сказывается на ее продолжительности, но он четко изменяет качество жизни, превращает больных в мнительных, мрачных ипохондриков, замкнутых в узком мирке своих кишечных расстройств, твердо считающих, что они тяжело и неизлечимо больны. С этих позиций представляется жизненно необходимой правильная врачебная оценка истинного характера заболевания, его прозноза, которые в доступной форме необходимо сообщить больному. Подчас уже одно это приобретает немалое лечебное значение, создавая благоприятный фон для любых последующих медикаментозных воздействий. Таким образом, СРК является распространенным и клинически очерченным страданием, при котором удается достаточно эффективно устранить нарушения стула, кишечный дисбактериоз, болевой синдром. Однако все симптомы могут легко рецидивировать, так как до настоящего времени, несмотря на использование различных психотропных средств, не удается успешно воздействовать на пусковые механизмы нарушенной регуляции деятельности кишечника, обусловленные изменениями в центральной нервной системе, а основные лечебные воздействия связаны с попыткой коррекции “эфферентного” звена данного синдрома. В заключение следует отметить, что предлагаемые подходы к лечению СРК во многом субъективны, клинический опыт показывает, что эти пациенты трудны для ведения, требуют неустанного учета возраста, пола, интеллекта, характерологических особенностей. Изложенные принципы лечения могут служить лишь ориентировочной канвой для осуществления индивидуализированного лечения, длящегося нередко многие годы, не давая желаемого удовлетворения ни больному, ни врачу.

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос