Вопросы гинекологу

Следующая страница

  1. Здраствуйте, я гинекологически здорова, хочу двойню, выпила 5 таб клостилбегита с 4 по 9 день м.ц., на узи в правом яичнке - 2 фолликула 22 и 17мм, в левом - 4 фолликула (от 9 до 15 мм, овуляция произошла через два дня после узи, не предохраняюсь, есть ли вероятность многоплодной беременности, (в день овуляции очень болел правый бок)? Очень переживаю, а вдруг тройня или четверня?

    Для ответа на этот вопрос мне не хватает информации..

  2. Здравствуйте,Михаил Леонидович. Мне 26 лет, с мужем в браке 4 года.1,5 года наступила беременность но к сожалению на сроке 7 недель она замерла. Пол года назад начали планировать беременность сдали все анализы, гормоны в норме никаких заболеваний нет,а беременность не наступает. С мужем все это время не предохронялись.Я слышала,что может быть привыкание к сперме партнера, может дело в этом? Подскажите пожалуйста,заранее спасибо за ответ.

    Как маму сделать бабушкой Идея этой методички сидела у меня в голове несколько лет. Семь дет назад после того, как у меня чуть не погибла больная. У меня был инсульт. Я впал в тяжелую депрессию. Тогда мой сын Андрей сделал для меня сайт www.gynecolog.net для того, чтобы у меня было какое то занятие. Я потихоньку втянулся в работу с сайтом. Так как я много лет лечу бесплодие, то и тема эта на нем и обсуждалась. Я обратил внимание , что у женщин с бесплодием одна из главных проблем – это правильно оценить квалификацию врача и особенно его действия. Это приводит к нервным срывам, истерикам и тому подобным явлениям. Мне часто приходят сообщения с вопросами по этой проблеме. Я собрал несколько сотен подробных методичек по этой проблеме и стал их посылать больным. Постепенно я понял, что этого недостаточно и решил свести часть их них в одну большую методичку, которую сейчас и делаю. Я надеюсь, что она поможет многим из Вас правильно оценить свою ситуацию и особенно лечение, которое Вам назначают. Если у меня это получится, то я буду считать что не зря это затеял. Немного о себе. Меня зовут Беркенгейм Михаил Леонидович. С 1976 года я работаю врачом по лечению бесплодия. За это время получил большой опыт. Имел море неприятностей и удалось после лечения получить несколько тысяч чудесных детишек. Когда я впервые попросил даму снять трусики в кабинете, большинство из Вас были еще яйцеклетками или сперматозоидами. Параллельно я получил профессию по электронике и увлекался созданием медицинских приборов. Они позволяли определять наличие овуляции. При лечении бесплодия на заключительном этапе очень важно совместить секс и овуляцию по времени, что бы был ребенок. После родов возникает потребность развести их по времени, чтобы женщина смогла придти в себя. Сейчас я работаю над созданием прибора Lada – test. Это прибор будет свободен от многих недостатков предыдущих приборов ( Ева тест, Веста) Его главное преимущество будет, то что он станет интерактивным. Женщина сможет с ним посоветоваться по 4-м темам. 1 Как вылечить бесплодие 2. Как предохраняться от беременности 3 Как готовить вкусную еду 4 Познакомится с основными понятиями косметологии. Немного теории Мне бы хотелось начать с одного известного анекдота: Чем отличается сионизм от коммунизма? Ответ: То и другое придумали евреи. Только сионизм для себя, а коммунизм для всех остальных. Я привел его для того. Что бы Вы понимали, почему многие сложные вопросы я буду упрощать, что бы Вам было понятно… Периодически я буду вставлять готовые методички. Это упростит мне работу и некоторые важные вопросы в них будут изложены более подробно. Для того. Что бы получился ребенок, необходимо, чтобы произошел ряд событий. 1 Должны появиться сперматозоиды. 2 Они должны попасть во влагалище. 3. Потом они должны попасть в матку. 4 Должна выйти яйцеклетка из яичника. 5 Она должна оплодотвориться. 6. Пройти в матку по маточной трубе 7.Прикрепиться к внутренней полости матки. 8. Через 180 дней стать ребенком. На самом деле этих событий намного больше. При отсутствии любого из них имеет место бесплодие. При лечении бесплодия важнейшим моментов является установление его причины. Очень часто это довольно непросто сделать. Это делается помощью различных анализов. Рассмотрим спермограмму: Спермограмма здорового мужчины должна выглядеть примерно так: Объем эякулята 2 - 6 мл Цвет слегка сероватый или белый относительная вязкость 6,0 - 6,6 реакция, рН 7,2 - 7,6 эритроциты 1-3 или отсутствуют лейкоциты 1-3 агглютинаты отсутствуют количество сперматозоидов 100 - 500млн/мл активноподвижные сперматозоиды более 60% малоподвижные 10 - 20% неподвижные 10% живые сперматозоиды 90 - 95% патологические сперматозоиды не более 20% Чтобы получить достоверные результаты спермограммы, перед сдачей анализа нужно выполнять следующие условия: * воздержаться от половой жизни и мастурбации 4-5 суток перед сдачей анализа, важно так же, чтобы в этот период не было поллюций, * в дни воздержания не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, * желательно не париться, не принимать ванну (мыться можно под душем), * сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта, нельзя получать сперму в презерватив, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, следует избегать переохлаждения спермы или попадания на нее прямых солнечных лучей, очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду, потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Для того. Чтобы они смогли пройти дальше необходимо, что бы во влагалище была определенная флора. Ее можно определить с помощью гинекологического мазка. Рассмотрим это подробнее: Общий мазок (урогенитальный мазок). Бактериоскопия — анализ мазка Бактериоскопия (от лат. — «скопео» — смотрю) — лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом, хорошо известный любой женщине как общий мазок, мазок на флору или гинекологический мазок. Бактериоскопия мазка — недорогой, быстрый и поэтому распространенный метод диагностики ЗППП, который сопровождает практически каждый визит женщины к врачу- гинекологу. Микроскопическое исследование мазка (определение микрофлоры мазка) включает в себя несколько этапов: • Взятие мазка. В уретру (мочеиспускательный канал) женщины врач-гинеколог вставляет влагалищное зеркало и забирает материал из всех предполагаемых очагов инфекции с помощью одноразового шпателя. Обычно взятие мазка осуществляется из трех точек — из наружного отверстия уретры, влагалища и шейки матки. Одноразовый шпатель представляет собой пластмассовую палочку с расширенным концом, которым, делая мазки, гинеколог равномерно распределяет взятый материал по специальному чистому предметному стеклу, присваивая мазкам из разных участков специальные буквенные обозначения: «U» — уретра, «C» — шейка матки, «V» - влагалище. Далее взятый материал высушивается и направляется на микроскопию мазка, в лабораторию. • Лабораторное исследование мазков. После взятия мазков врачами-лаборантами производится так называемая окраска мазков по Грамму специальными красителями, и затем — гинекологическое исследование мазков под микроскопом. Разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные цвета, что позволяет оценить состав выделений из уретры, влагалища и шейки матки. Урогенитальный мазок — безболезненная процедура для здоровой женщины, которая может вызвать лишь легкие неприятные ощущения. Сопровождающая мазок боль свидетельствует о повреждении стенок мочеиспускательного канала, которое может происходить при различных воспалительных заболеваниях, или вследствие половых инфекций. Чем сильнее после мазка боль в уретре, тем сильнее повреждены ткани мочеиспускательного канала. Расшифровка мазка на флору. Степень чистоты мазка. Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей мазка: Плоский эпителий — слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток. Лейкоциты мазка — норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание. Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах - нормы мазка. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов в мазке, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит). Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов. Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий: Кокки — в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме кокков, по результатам анализа мазка кокковая среда может содержать диплококки — двойные палочки в мазке или гонококки - симптом гонореи. Мелкие палочки в мазке — это чаще всего гарднереллы — возбудители гарднереллеза или дисбактериоза влагалища. «Ключевые» клетки в мазке (атипичные клетки) — это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки, врач может поставить диагноз - дисбактериоз влагалища. Грибок в мазке — признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор. Если результаты мазка влагалища указывают на наличие трихомонад, у врача есть все основания предположить у пациентки трихомониаз. Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, но одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР). Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики ЗППП, врачи объясняют следующими причинами: • Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика). • Обнаруженный грибок в мазке — верный симптом молочницы. Но кандидоз может быть сопутствующим заболеванием, развившемся на фоне более серьезной половой инфекции (ИППП). • Повышенные лейкоциты при микроскопии мазка могут быть следствием ошибочной диагностики, при случайном попадании в мазок при взятии гноя. Большое количество лейкоцитов мазка помешает лаборанту «увидеть» возбудителя ЗППП. • Во многих случаях влагалищный мазок позволяет выявить инфекцию в мазке, но не «природу» (возбудителя) этой инфекции и что не менее важно — с помощью мазка не возможно выяснить чувствительность этих возбудителей к определенным антибиотикам. Эту проблему можно решить проведением бактериологического посева. Сдать мазок на флору несложно для пациента, но чтобы провести взятие мазка и расшифровать бактериоскопию мазка, врачу-гинекологу и лаборанту потребуется высокая квалификация. В противном случае диагностика будет ошибочной, нарушаются степени чистоты мазка, и результаты бактериоскопии будут искажены. На достоверность результатов мазка влияет подготовка к мазку и правильность взятия мазка. Материал для микроскопического исследования мазков: Выделения из уретры, часть слизистой пробки шейки матки и плоский эпителий стенки влагалища. О правильной подготовке к урогенитальному мазку подробнее читайте в статье: В диагностике женских заболеваний мазок — далеко не единственный и зачастую малоинформативный метод исследования, однако необходимый и требующий опыта и квалификации от врачей- лаборантов. Маленькое резюме: Как поступить при нарушении флоры и наличии урогенитальных инфекций Мне довольно часто приходят письма с вопросами о заболеваниях вызванных хламидиями, гарнереллами, уреаплазмой, цитомегаловирусом, микоплазмой, молочницей, герпесом, вирусом папилломы, трихомонады и т.п. Очень часто я вижу по письму, что у женщин возникает истерика и поэтому решил эту тему обсудить более подробно. Ибо опасны не сами микробы а снижение местного иммунитета и тогда возникают проблемы типа бесплодия, внематочной беременности, выкидыши и прочее…… Микробы везде: в воде , бане , воздухе. От них невозможно спрятаться. Но существует некий защитный механизм называемый иммунитетом. Имеются в виду различные виды антител, которые убивают микробов. Заболевание возможно только тогда, когда не хватает антител. Вы не думали о том, что когда Вы едете в транспорте на Вас дышит больной туберкулёзом. Но Вы не болеете, потому, что эти антитела уничтожают микробов. Поэтому причиной заболеваний является снижение местного иммунитета. А причиной снижения местного иммунитета является нарушение гормональной регуляции эпителия женских половых органов. Поэтому для успешного лечения этих заболеваний мало проведения только терапии антибиотиками. После лечения антибиотиками возникают устойчивые формы микробов. И спустя непродолжительное время все снова повторяется. Почитайте: Большая часть лекарств приносит только вред Большая часть лекарств приносит только вред Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов. Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 миллиона человек в год. Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50% случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента. По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика. Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе. Самая распространенная ошибка медицинского персонала - назначение более сильной дозы препарата. Происходит это из-за того, считают исследователи, что лечащие врачи стараются подстраховаться и выписывают антибиотики в завышенных дозах. Никто из 76 наблюдаемых пациентов не умер, однако около 30 процентов после выписки из больницы должны были бороться с осложнениями терапии. Диарея, обезвоживание организма и слабость являются самыми распространенными из них. Также отмечается, что двух третей перечисленных инцидентов, главным образом связанных с лечением антибиотиками, можно было бы избежать при более внимательному отношению врачей к пациентам. Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали «пациентам» с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они расспросили «пациентов» более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов. В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин. Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов. Очень часто «болезнь», для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название «каскад назначений». Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого «заболевания» назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Примером «каскада назначений» может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств. Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: «Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос «Какова причина жалоб пациента?» или «Как я могу ему помочь?», задают себе вопрос «Какой препарат мне следует выписать?» Они доказывают, что подобный подход поддерживается «плотиной» рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты. Источник: medafarm Поэтому лечение нужно начинать с проверки гормонального статуса: Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) 2. Лютеотропный гормон (LH) 3. Эстрадиол 4. Прогестерон (PROGESTERON) 5. Пролактин……………………………(PRL) 6. Тестостерон (TESTOSTEROH) 7. кортизол (CORTISOL) 8. т3 9. т4 10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 367-36-67) Стероидный профиль мочи (в тексте – СП) является уникальным диагностическим тестом целого ряда гинекологических и онкологических заболеваний, связанных с нарушением синтеза и метаболизма стероидных гормонов, причем некоторые из них могут быть диагностированы только по СП. В профильном анализе возможность использовать абсолютных величин как простых переменных и сравнения их с нормой частично значима и не главное, на первое место выходит соотношение одних величин к другим. Кроме того, СП дает информацию о большом количестве стероидов одновременно, причем многие из них нельзя идентифицировать другими способами. Суточная моча, как объект исследования, имеет существенные преимущества перед распространенными в настоящее время в клинической медицине иммунными методами определения гормонов в крови, так как позволяет исключить влияние на результаты циркадные ритмы и мгновенные колебания гормонов в крови, которые часто бывают значительными. Исследования гормонов в крови можно использовать только для приблизительных оценок, так как результаты зависят от лаборатории, где проводятся такие определения и могут колебаться от 200 до 500%. Исследования мочи представляют собой неинвазивный метод диагностики, поэтому не существует опасности для пациента заражения СПИДом или гепатитом В. СП целесообразно использовать для подбора гормональных контрацептивов, так в случае высокого уровня экскреции Pd в лютеиновую фазу менструального цикла следует назначать препараты с низким содержанием гестагенного компонента в них, в случае же сниженного уровня Pd наоборот. Определение СП имеет особое значение для точной идентификации причин гирсутизма, являющегося фенотипическим проявлением гиперандрогении у пациентов, с целью выбора правильного патогенетического подхода при лечении. Напротив, измерение гормонов в крови мало эффективно для устранения причин гирсутизма у женщин с нормальным менструальным циклом к тому же, в этом случае, необходимо получить информацию о целом комплексе гормонов в сыворотке, что практически трудно выполнимо. В СП определяются одновременно абсолютные значения следующих стероидов: андростерона (An), этиохоланолона (Et), дегидроэпиандростерона (DHEA), 11-кето-An, 11-кето-Et, 11-OH–An, 11–OH-Et, 16-OH-An, 16-OH-Et, 16-OH-DHEA, прегнандиола (Pd), алло-Pd, 5-Pd, прегнантриола и холестерина (Ch), а также важнейшие для диагностики соотношения. Андростерон - один из главных метаболитов тестостерона и андростендиона, значительно повышается при гиперандрогенных состояниях, синдроме Иценко-Кушинга, поликистозе яичников, некоторых доброкачественных и раковых опухолях надпочечников и яичников. Этиохоланолон – 5–редуцированный стереоизомер андростерона, также является главным метаболитом андрогенных гормонов. Его экскреция повышается несколько меньше при гиперандрогениях по сравнению с андростероном. Повышение соотношения An/Et является показателем 5-редуктазной активности, одной из наиболее трудно диагностируемых причин гирсутизма. Дегидроэпиандростерон – синтезируется преимущественно корой надпочечников. Повышение уровня его экскреции является важным тестом гиперандрогении надпочечникового генеза. В случае же яичниковой гиперандрогении его экскреция остается низкой. Следовательно, отпадает необходимость в проведении дексаметазонового теста. 17-Кето-11окси(о)-стероиды : Повышается во много раз при синдроме Иценко-Кушинга в связи с увеличением 11 –гидроксилазной активности коры надпочечников. Совместно с показателем уровня экскреции дегидроэпиандростерона можно использовать для дифференциальной диагностики питуитарного генеза этого заболевания от опухолевого. Все перечисленные выше стероиды являются индивидуальными фракциями 17-КС и повышаются при заболеваниях: адренокортикоидной карциноме, аденоме, гиперплазии акромегалии, гирсутизме, некоторых тестикулярных опухолях, АКТГ-терапиях, стрессах, а также в третьем триместре беременности. Пониженные значения отдельных фракций происходит при болезни Аддисона, аденоме, пангипопитуитаризме, микседеме, тиреотоксикозе, нефротическом синдроме, гипогонадизме и овариэктомии. Дискриминанта Ван де Кальсейде – величина, показывающая вероятность наличия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Должна быть в норме менее трех. Вычисляется по формуле 0,09×(An+Et+11-OH-An+An/Et) [1]. Неонатальные стероиды – имеют 16-положение функциональной группы в молекуле. Экскретируются при участии в метаболизме ферментов плода. Появляются в заметных количествах у беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности. У небеременных женщин появление этих стероидов свидетельствует о наличии некоторых заболеваний, например поликистозе яичников. Прегнандиол – является основным метаболитом прогестерона. Экскреция, которого прогрессивно возрастает в период лютеиновой фазы в соответствии с развитием желтого тела и снижается при угасании его функции. Резко повышается при беременности и растет постепенно на протяжении всего гестационного периода, перед началом родов сразу снижаться. В отсутствии его динамического роста следует ожидать прерывания беременности. Снижение его экскреции свидетельствует о плацентарной недостаточности. У небеременных значительно повышается при кисте желтого тела. алло-Прегнандиол – является 5-редуцированным изомером прегнандиола. Его экскреция возрастает при повышенной активности 5-редуктазы. Прегнанолон – один из метаболитов гормона прогестерона, значительно повышается при беременности. 5-Прегнандиол – маркер редко встречающегося дефицита 3-олдегидрогеназы-5,4-изомеразы. Холестерин повышается при беременности, гипотиреозе, раке эндометрия и яичников в период постменопаузы. Поэтому в определенной степени может являться маркером этих заболеваний. Эстрогены в данном анализе определяются только для беременных. Литература: 1. Clin.chem. Steroid Profile for Urine: Reference Values. -1989.-Vol.35, № 12,-P.2281-2284. 2. J.Chromatogr.-1986.-Vol.379, P.91-156. 3. Проблемы эндокринологии-1995.-Т.45, №2, С.35-39. 4. Проблемы репродукции-1996.-№3, С.90-95. 5. Гинекология-2000.№1, С. 14-15. 6. Стероидные гормоны и их роль в течение беременности и родов. Сергиев Посад.-2000 г. =========================================================== После определения гормонального статуса можно применить схему лечения с применением лекарств. Но после этого ОЧЕНЬ ВАЖНО провести гормональную коррекцию и проводить различные методы повышения местного иммунитета . Этот подход практически гарантирует полное излечение. Мне приходилось таким способом лечить тысячи женщин и большинство из них удалось вылечить…. Подумайте об этом, и может быть эти советы Вам помогут сохранить здоровье!!!!!!!!!!!!!! Далее сперматозоид проходит определенные превращения, которые принято называть – феномен капацитации. Рассмотрим его подробнее: Цервикальная слизь. Капацитация сперматозоидов. Транспорт сперматозоидов. Из влагалища, имеющего у здоровой женщины кислую среду (кислая среда неблагоприятна для жизнедеятельности сперматозоидов), последние быстро поступают в цервикальную слизь, которая во время полового акта под влиянием сокращений мышц шейки матки выделяется из цервикального канала. Наличие слабощелочной реакции цервикальной слизи способствует повышению двигательной активности сперматозоидов. Оптимальный состав цервикальной слизи формируется к моменту овуляции в основном под влиянием эстрогенных гормонов яичников. В этот период мицелии слизи располагаются в виде своеобразных цепочек, ориентированных по силовым линиям магнитного поля земли. Сперматозоиды продвигаются по мицелиям слизи по направлению к матке, но лишь при определенной архитектонике цепочек мицелл. Турбулентные движения сперматозоидов наиболее выражены в пристеночных областях шейки матки, при этом часть сперматозоидов на некоторое время может депонироваться в криптах шейки матки, создавая тем самым своеобразный резерв спермы, откуда в дальнейшем может происходить дополнительное их поступление вверх по каналам репродуктивной системы. Немного про маточные трубы С помощью маточных труб оплодотворенная яйцеклетка перемещается в сторону матки. Важным моментом является то, что она перемещается за счет сокращений маточных труб. При нарушениях в маточных трубах и возникает бесплодие(блок транспорта яйцеклетки), или внематочная беременность(нарушение сократительной способности труб). Ниже я привожу методичку, как проверить проходимость маточных труб. Гистеросальпингография в диагностике бесплодия Объективная информация о состоянии матки и маточных труб может быть получена с помощью рентгеновского снимка - гистеросальпингография (ГСГ). Особенности этой процедуры будут описаны ниже, здесь же, лишь показано, как выглядит матка и трубы на рентгеновских снимках у здоровых женщин и при различных случаях бесплодия. a) Нормальная рентгенологическая картина матки и труб. б) Обе трубы непроходимы в интерстициальных отделах. в) Правая труба непроходима в истмическом отделе, левая - в ампулярном. г) Правая труба отсутствует, левая непроходима - сактосальпинкс (труба в виде «мешка») Непосредственно перед гистеросальпингографией следует убедиться с помощью влагалищных мазков в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Несоблюдение этого условия может привести к обострению воспалительного процесса после снимков и резко ухудшить состояние труб. В случае, если мазки неблагополучны, надо обязательно провести лечение до исследования и добиться их стойкой нормализации, разумеется, под наблюдением врача. Очень важно надежно предохраняться от беременности в тех случаях, когда врач настаивает на проведении исследования во второй половине менструального цикла. Известно немало случаев, когда несмотря на многолетнюю (6-8 лет и более) историю бесплодия, именно в том цикле, когда производилась гистеросальпингография, женщина оказывалась беременной. В итоге столь желанная беременность либо прерывалась самостоятельно, либо ее приходилось прерывать по медицинским показаниям. И для супругов и для врача это сильная психическая травма, т.к. часто думается, что возможно это был единственный шанс. Это же предупреждение относится и к пробной гидро- или пневмопертубации, которыми иногда пытаются заменить гистеросальпингографию Надо сказать, что эти процедуры гораздо менее информативны, чем рентгеновские снимки, поскольку позволяют установить лишь факт проходимости или непроходимости маточных труб (или трубы), но не позволяют оценить состояние эндометрия и особенности анатомического строения матки и труб. Для того, чтобы исключить ошибочную интерпретацию гистеросальпингографии связанную со спастическим сокращением труб в ответ на введение контрастного вещества, создающим ложное впечатление их непроходимости, желательно за 30-40 минут до снимка (или пробной гидротубации) принять 2 таблетки но-шпы или баралгина. В тех случаях, когда предшествующее внутриматочное вмешательство осложнилось возникновением или обострением воспалительного процесса, последующий снимок или заменяющую его процедуру необходимо выполнять на фоне противовоспалительного лечения, назначаемого врачом (несколько дней до, в день исследования и несколько дней после снимка) и только при условии нормальной картины влагалищных мазков. Как часто надо повторять снимки матки и труб? В принципе, после каждого серьезного обострения воспалительного процесса и внутриматочного вмешательства например, диагностического выскабливания, аборта и т.д.) в том случае, если на предшествующих рентгенограммах одна или обе трубы были полностью или хотя бы частично проходимы, а также после окончания курса лечения, направленного на восстановление проходимости труб. Однако на практике многократное повторение небезвредных и болезненных исследований не приемлемо, поэтому повторные гистеросальпингографии иногда заменяют пробными гидротубациями или рекомендуют проведение диагностической лапароскопии для окончательного решения вопроса о дальнейшей тактике лечения, если супруги категорически настроены на естественное зачатие. Рентгеновские снимки дают хорошее представление о состоянии матки и труб, однако не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к их непроходимости, или установить наличие спаек вокруг яичников, очаги эндометриоза и т.д. Кроме того, если на рентгенограммах ясно видна непроходимость труб, а беременность, несмотря на лечение, не наступает, повторение гистеросальпингографии полностью лишено смысла. Важнейшим моментом в лечении бесплодия является правильное определение овуляции. Это необходимо для синхронизации по времени секса и овуляции. Это один из важнейших атрибутов для успешного лечения бесплодия. Определение овуляции. Овуля́ция (от лат ovulla — яичко) — явление, представляющее собой выход яйцеклетки (ооцита второго порядка) из яичника в полость тела в результате разрыва зрелого фолликула. Из тела яйцеклетка попадает в яйцевод (называемый у женщины фаллопиевой трубой), где происходит оплодотворение. Биологический смысл овуляции состоит в освобождении яйцеклетки от фолликула для ее оплодотворения и дальнейшей транспортировки по половым путям женщины. Клиническая оценка способов определения овуляции Когда бывает овуляция. Безопасных дней в женском менструальном цикле не существует Свидетельство тому - необычные вещества, которые обнаружены в мужской семенной жидкости. Выяснилось, что, попав в женский организм, сперма может вызывать ускоренную овуляцию. Необычные вещества обнаружили американские ученые в сперме. Находка может означать, что сперма принимает самостоятельные решения и в какой-то момент фактически думает и за мужчину, и за женщину. Семенная жидкость традиционно считается лишь посредником - транспортным средством, доставляющим сперматозоиды к яйцеклетке. По распространённому мнению, она увеличивает подвижность и силу спермы, но не имеет другого значения. Неслучайно клиники, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением, отделяют семенную жидкость от спермы и отбраковывают за ненадобностью. Ребекка Бёрч из государственного университета Нью-Йорка в Осуиго не согласилась с общепринятой верисей. Полученные ею данные предполагают, что семенная жидкость также вступает в непосредственный контакт с женским организмом. СПЕРМА Сперма, семенная жидкость (греч. sperma - семя) - жидкость, выделяемая при эякуляции. Состоит из жидкой части (собственно семенной жидкости, или спермоплазмы), представляющей собой смесь секретов мужских половых желез - предстательной (30-35%), семенных пузырьков (60-65%), куперовых и придатка яичка (1-5%) и сперматозоидов. В ходе исследования Бёрч обнаружила в сперме некоторые неожиданные и загадочные вещества, в частности гормоны фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ), эстрадиол и лютеинизирующий гормон. Они, как известно, вызывают овуляцию - то есть выход созревшей женской половой клетки из яичника в полость тела. Другие гормоны, такие, как человеческий хорионический гонадотропин и лактогенный гормон плацентарного происхождения, играют определенную роль в поддержании беременности. По мнению Бёрч, подобный состав спермы понадобился мужчинам в качестве стратегии, способной бороться со скрытой овуляцией у женщин. Хотя химические «доказательства» того, что женщина овулирует, имеются всегда, никаких явных признаков этого процесса не существует. Поэтому желающий размножаться мужчина может потратить свое время впустую. Таким образом, сперма, которая сама, находясь в репродуктивных органах женщины, умеет вызывать овуляцию в нужный момент, оказалась бы крайне удобна для представителей сильной половины человечества. СОСТАВ СПЕРМЫ Сперма содержит: аскорбиновую, лимонную, дезоксирибонуклеиновую, молочную, мочевую и поровиноградную кислоты, кальций, характерные для каждой группы крови антитела, хлор, холестерин, холин, фруктозу, цинк, витамин В12, глутатион, инозит, магний, азот, фосфор, калий, натрий, спермин, мочевину, гиалуронидазу, пиримидин, спермидин. Свою гипотезу Бёрч решила доказывать «от обратного». Если вышеописанная репродуктивная стратегия действительно свойственна человеку, то в ней, напротив, не должны нуждаться виды, у самок которых овуляция не является скрытой. Исследовательница обратилась к коллегам из Национального центра исследования приматов Йеркеса в Атланте и попросила их провести анализ спермы шести самцов шимпанзе. В отличие от женщин, у самок шимпанзе готовность к оплодотворению выражена ярко и проявляется сильным покраснением и опуханием нижних частей туловища. Сперма шимпанзе и вправду сильно отличалась от человеческой: в ней полностью отсутствовал лютеинизирующий гормон, а уровень ФСГ оказался заметно ниже. На прошедшей неделе Бёрч доложила о своем исследовании на конференции Международного общества этологии человека в Детройте. Общее мнение научного сообщества отразилось

  3. здравствуйте! скажите, в какой день цикла лучше делать УЗИ чтобы взять с собой на прием к гинекологу-эндокринологу. Диагноз ПКЯ, у меня неправильная выработка гормонов, из-за чего постоянно на гормональных таблетках (утражестан, либо КОК типа "Ярина")

    это лечится иначе. я послал методичку по почте..

  4. Здравствуйте ,9 мая 2012 года были месячные закончились 14,15 мая мы с мужем занимались сексом в презервативе он в него кончил,затем снял презерватив но непомылся,черех минут 10 опять вошел в меня,но только смочил половой член слюной,какая вероятность есть что я заберемению?Продолжительность цикла 25-26 дней.

    в этой ситуации беременность практически невероятна...

  5. Михаил Леонидович, добрый день. Телу 35 лет. (Душе 18))) На сроке 14 недель произошел выкидыш с последующим кюретажем. С 6 недель наблюдалось расширение внутреннего зева до 8-9 мм. Шейка была достаточно длинная и закрытая. Также был обнаружен плацентарный полип. В 13 недель началось незначительное кровотечение с последующей госпитализацией. В стационаре исключили ИЦН и через 2 дня начались схваткообразные боли и сильный тонус по вечерам. Лечились Эспумизаном, т. к. доктора решили, что это кишечник. Через 4 дня этих схваток отошли воды (при осмотре на кресле ШМ 2,5 см). На следующий день все закончилось. Причина выкидыша осталась неизвестной. Анализы ПЦР и гормонов в норме. Овуляция была на 19-20 день. Следующий цикл начался на 34 день после кюретажа. Единственное, на УЗИ (8 ДЦ) был отмечен тонкий эндомметрий - 5,4 мм. Фолликулы - в правом яичнике не больше 5, диаметром мах-6 мм. УЗИ проводилось на 4 день приема КОК "Ярина". Было рекомендовано предохраняться 3-6 месяцев. Возможна ли нормальная беременность, наступившая через 2 цикла после произошедшего? Или же обязательно "высиживать" положенное время предохраняясь? Не очень адекватно оганизм переносит КОК. Да и вообще, голова хочет дать телу жить полноценной жизнью. ))

    ответ подробный отправлен по почте

  6. Уважаемый Михаил Леонидович! Возможно, вопрос не по адресу, но как мне поступить в том случае, когда я была оскорблена женщиной-гинекологом, находясь в кресле во время профилактического осмотра? Диктофонной записи этих оскорблений у меня нет, но это было чудовищно. Я педагог-психолог высшей квалификационной категории, проработала в детском доме более 10 лет, но поход к гинекологу для меня - поистине пугающая ситуация, как выяснилось, не зря. Первое, что сказала мне дама, это "как можно так безобразно заплывать жиром, будучи такой молодой?" Я промолчала,смущенно улыбаясь, но она на этом не остановилась, бросив:"У вас еще и диабет небось" А далее сказала, что я пришла на прием грязной, что все мои клиенты будут зажимать носы, общаясь со мной,и я останусь наедине со своей вонью и т.д., и.т.д. Прошу прощения за эти цитаты, я вполне уверена в своей привлекательности, женском здоровье и профессиональной репутации и знаю , что ее замечания, мягко говоря, далеки от истины, но я до сих пор переживаю...Она говорила это мне лишь потому, что ей не понравилась (или кто-то до меня), будучи абсолютно уверенной, что она вправе это сказать... А другую женщину,менее подготовленную психологически, ее слова могли бы довести вплоть до суицидальной попытки.Как мне удалось узнать, опыт подобного общения, в частности с этим доктором, есть у многих женщин. Буду очень признательна,если Вы подскажете, есть ли управа на подобных "поборниц чистоты", оскорбляющих пациенток, оказавшихся беспомощными перед ними во время процедуры осмотра. Спасибо!

    я не могу Вам ответить. По идее надо жаловаться в департамент здравоохранения.....

  7. Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: У меня дисбактериоз влагалища, мучаюсь уже больше года, проходила лечение раза три, все возвращается снова, недавно сдавала мазок, врач сказал нормальная микрофлора отсутствует вообще, прописала зофлокс и нео-пенотран, потом 10 процедур интромаг с диоксидином, потом свечи ацилакт, пройти 4 курса в течение года. Должно ли помочь такое лечение? Еще скажите, пожалуйста, должна ли я отказываться от половой жизни? И если отказываться то на весь год лечения? И еще есть ли какие то специальные витамины или диета которую следует соблюдать для восстановления микрофлоры?

    Маленькие советы Мне довольно часто приходят письма с вопросами о заболеваниях вызванных хламидиями, гарнереллами. Уреаплазмой цитомегаловирусом, микоплазмой, молочницей, герпесом, вирусом папилломы, трихомонады и т.п. Очень часто я вижу по письму, что у женщин возникает истерика и поэтому решил эту тему обсудить более подробно. Ибо опасны не сами микробы а снижение местного иммунитета и тогда возникают проблемы типа бесплодия, внематочной беременности, выкидыши и прочее…… Микробы везде: в воде , бане , воздухе. От них невозможно спрятаться. Но существует некий защитный механизм называемый иммунитетом. Имеются в виду различные виды антител, которые убивают микробов. Заболевание возможно только тогда, когда не хватает антител. Вы не думали о том, что когда Вы едете в транспорте на Вас дышит больной туберкулёзом. Но Вы не болеете, потому, что эти антитела уничтожают микробов. Поэтому причиной заболеваний является снижение местного иммунитета. А причиной снижения местного иммунитета является нарушение гормональной регуляции эпителия женских половых органов. Поэтому для успешного лечения этих заболеваний мало проведения только терапии антибиотиками. После лечения антибиотиками возникают устойчивые формы микробов. И спустя непродолжительное время все снова повторяется. Почитайте: Большая часть лекарств приносит только вред Большая часть лекарств приносит только вред Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов. Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 миллиона человек в год. Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50% случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента. По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика. Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе. Самая распространенная ошибка медицинского персонала - назначение более сильной дозы препарата. Происходит это из-за того, считают исследователи, что лечащие врачи стараются подстраховаться и выписывают антибиотики в завышенных дозах. Никто из 76 наблюдаемых пациентов не умер, однако около 30 процентов после выписки из больницы должны были бороться с осложнениями терапии. Диарея, обезвоживание организма и слабость являются самыми распространенными из них. Также отмечается, что двух третей перечисленных инцидентов, главным образом связанных с лечением антибиотиками, можно было бы избежать при более внимательному отношению врачей к пациентам. Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали «пациентам» с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они расспросили «пациентов» более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов. В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин. Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов. Очень часто «болезнь», для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название «каскад назначений». Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого «заболевания» назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Примером «каскада назначений» может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств. Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: «Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос «Какова причина жалоб пациента?» или «Как я могу ему помочь?», задают себе вопрос «Какой препарат мне следует выписать?» Они доказывают, что подобный подход поддерживается «плотиной» рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты. Источник: medafarm Поэтому лечение нужно начинать с проверки гормонального статуса: Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) Лютеотропный гормон (LH) 2. Эстрадиол 3. Прогестерон (PROGESTERON) 4. Пролактин……………………………(PRL) 5. Тестостерон (TESTOSTEROH) кортизол (CORTISOL) 6. т3 7. т4 8. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 9. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31) После определения гормонального статуса можно применить схему лечения с применением лекарств. Но после этого ОЧЕНЬ ВАЖНО провести гормональную коррекцию и проводить различные методы повышения местного иммунитета . Этот подход практически гарантирует полное излечение. Мне приходилось таким способом лечить тысячи женщин и большинство из них удалось вылечить…. Подумайте об этом, и может быть эти советы Вам помогут сохранить здоровье!!!!!!!!!!!!!!

  8. Здравствуйте! Надеюсь Вы что-то подскажете. Причина беспокойства: была задержка 16 дней (цикл 28 дней должен быть и всегда был). Тест на беременность отрицательный. Во время ПА начались тянущие ноющие боли внизу живота, а чуть позже, как понимаю, начались месячные. Но потом обнаруживаю ещё и нитевидные тельца розового цвета с красными прожилками (как сосудики). Через два-три часа боли прекратились. Есть этому какое-то предположительное объяснение? Спасибо.

    Это иногда у женщин бывает и не требует лечения. обычно это не повторяется... НЕ ВОЛНУЙТЕСЬ....

  9. Здравствуйте, Михаил Леонидович!Меня зовут Светлана.Я хочу обратиться со следующим вопросом: моей маме, ей 49 лет,поставили в нашей поликлинике диагноз дисплазия матки,назначили лечение пить метронидазол,она пока его пьет,но мы опасаемся правильно ли ей назначили лечение,боимся упустить болезнь.Какие препараты можно применять для лечения и какие витамины?конечно она снова проконсультируется с врачом,но просто у нас в районе используют старинные методы и частенько упускают болезнь.надеюсь вы поможете и дадите ответ на мой вопрос.заранее спасибо.

    Это вопрос очень серьезный и ответить на него не глядя невозможно.. Лично я тронут. что Вы так заботитесь о маме. вЫ ЯВНО ПОРЯДОЧНЫЙ ЧЕЛОВЕК... подробнее я послал ответ по почте

  10. Здравствуйте! Такая ситуация. Застудилась в конце зимы. Стали появляться какие-то скудные коричневые выделения (со сгустками). Шли несколько дней, без каких-либо болевых ощущений. Месячные проходили как обычно. После них дней через 10 или же сразу после выделения возобновлялись. Записалась на прием к врачу. Под вопросом была дисфункция яичников. Прописали антибиотики и индометацин, а так же трапексам. После недели приема препаратов все прошло. Узи показало, что все в порядке. Мазок, сказали, идеальный. Диагноз - здорова. Но выделения снова вернулись. Подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема?

    Это какие то функциональные нарушения. Нужн более подробное и расширенное обследование...

  11. Михаил Леонидович здравствуйте еще раз!Хотела спросить..повышается ли уровень тестостерона в начале беременности? и если повышается то насколько примерно?и является ли это нормальным?И еще есть ли какие то нормы у беременных по уровню этого гормона?Заранее спасибо за ответ.

    Я не понял вопроса.. Возможно много вариантов в плане уровней гормонов...

  12. Добрый вечер Михаил Леонидович! Скажите пожалуйста получится ли забеременеть ( и не будет ли это опасным в плане выкидыша) если толщина эндометрия на 10-12 день цикла составляет не более 5 мм? Остальные показатели по УЗИ в норме.Заранее большое спасибо.

    Это маловато. но беременность возможна. Было бы непплохо проверить гормоны и их подкорректировать...при необходимости...

  13. . Помогите пожалуйста!!!Мне 38 лет,мужу 46! 2 года пытаемся,но ничего не получается! Очень хочется ребеночка!В марте мне удалили эндометриозную кисту и 3 месяца кололи люкрин-депо Сейчас у меня нарушен менструальный цыкл,уже 2 месяца идет через 40 дней,Я уже отчаялась .Пришлите пожалуйста методичку как отрегулировать месячные! Очень хочется ребеночка!И мужа спермограмма очень плохо: Объм 2.0мл. цвет серо-беловатый Вязкость 0.2 см pH 8.0 Время разжижения 30 мин Консистенция полувязкая Количество в 1 мл. 27.5 млн Количество в эякуляте 55.0 млн Подвижность А-быстрое 4% B-медленное 42% C-движ. нет 7% D-сперматозоиды неподвижны 47% Патологическая головка 6% Патологическая шейка 3% Патологический хвост 10% Клетки сперматогенеза 1% Лейкоциты 0.45 10E6 в мл Лецитиновые зерна немного Эпителий немного Агглютинация сперматозоидов небольшая Макрофаги единичные Мар-тест (семенная жидкость) Антиспермальные Ат не обнаружены Заключение астенозооспермия Пожалуйста ответьте,есть ли надежда? И что нам лучше сделать Инсеминацию,Икси или Эко или может подличиться немного мужу и потом на Икси?Сколько у Вас стоит икси,Эко-икси,Эко и Инсеминация.Спасибо большое!

    Мне не все понятно. Хотелось бы подробнее побеседовать..\\\\\\\\\ \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Кодекс этики врачей Рунета Настоящий кодекс действует на всей территории интернета. Врач (медицинский сайт) может лично принять Этический кодекс интернет-врача и руководствоваться им в своей профессиональной деятельности в интернете. 1. Интернет-врач (медицинский сайт) выполняет свои обязанности, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством Российской Федерации «О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь». 2. Интернет-врач несет всю полноту ответственности за свои решения, действия и советы в интернете. 3. Интернет-врач не должен ставить диагноз через интернет. 4. Интернет-врач не должен назначать лечения через интернет. 5. Интернет-врач (медицинский сайт) не должен использовать в своей интернет-деятельности массовую рассылку рекламных писем (СПАМ). 6. Интернет-врач должен доступными ему средствами (интернет-сайты, интернет-газеты и журналы, форумы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни. 7. За свою врачебную деятельность в интернете врач, прежде всего, несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации - перед судом. Но врач, прежде всего, должен помнить, что главный судья на его врачебном пути - это его собственная совесть. 8. При формулировке любого совета в форуме (или на сайте) интернет-врач, прежде всего, должен руководствоваться заповедью «не навреди!». 9. Интернет-врач имеет право не отвечать на вопрос в форуме своего медицинского сайта, если чувствует себя недостаточно компетентным. 10. Интернет-врач (медицинский сайт) должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно. 11. Интернет-врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Интернет-врачи (медицинские сайты) должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью. 12. Интернет-врач (медицинский сайт) не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого интернет-врача (медицинского сайта) или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в не оскорбительной форме. 13. Интернет-врач (медицинский сайт) не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здравоохранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий. 14. Интернет-публикации медицинского характера, выступления врачей на медицинских форумах, просветительская деятельность в интернете должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции. 15. В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан Рунета интернет-врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного характера. 16. Информация о лекарственных средствах осуществляется в соответствии с требованиями государственного информационного стандарта. 17. Информация о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта врача, может содержаться в публикациях специализированных и общих (для пациентов) медицинских интернет-сайтов. 18. Информация о лекарственных средствах, отпускаемых по рецепту врача, допускается только на специализированных медицинских сайтах, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников. 19. Публикация на медицинском сайте не должна рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Можно ли лечиться через интернет? /Получить консультацию врача в Интернете, заказать лекарство на сайте –все это, безусловно, удобно. Но безопасно ли такое виртуальное лечение? Сегодня это тема нашей дискуссии./ Нина, 40 лет, бухгалтер Онлайн консультации сильно экономят время. Если у вас нет ничего серьезного, зачем идти в поликлинику, стоять там в очереди, выслушивать хамство участкового терапевта, если можно просто написать письмо на сайт? Я часто пользуюсь такими ресурсами и ни разу не разочаровалась. Не так давно болела ангиной. Врача из поликлиники вызвала, что-то там он мне посоветовал, но через неделю лечения я поняла, что все это бесполезно – горло все равно болит, температура не падает. Написала в Интернет. Тут же мне посоветовали какой-то спрей для горла, и через пару дней все как рукой сняло! И почему я должна отказываться от этого? По крайней мере, на сайтах никто меня не оскорбляет в отличие от районной поликлиники. Там отношение к больным такое, будто мы не лечиться пришли, а ввалились домой к доктору в грязных сапогах да еще и чаю с пирогами требуем! Нет, уж я лучше виртуально проконсультируюсь, чем это хамство терпеть. Мария, 30 лет, администратор Как можно лечить, не видя больного? Что это за ерунда? Вы считаете, что описание жалоб заменяет рентген или какие-то другие обследования? Что может сказать пусть даже хороший специалист, если он находится в другом городе? Если это не шарлатан, вам могут дать только одну рекомендацию –обратиться к врачу. Лечение через Интернет – это просто опасно! Вам назначают какие-то препараты без всякого обследования. Никто не знает, что с вами будет после того, как вы примете эту таблетку. Никто не контролирует, как идет лечение. Может, назначенный препарат вам только вредит! Да и что вам могут выписать по Интернету? К счастью, виртуальные рецепты не принимают ни в одной аптеке. Так что, скорее всего, вам назначат или витамины, или биологически активные добавки, или чисто симптоматические препараты – обезболивающие или жаропонижающие. Я не говорю, что эти средства вредны, но при серьезном заболевании они вряд ли помогут! Ирина, 36 лет, менеджер Мне кажется, онлайн – консультации – это прекрасная возможность поправить свое здоровье для людей, живущих в провинции. Ведь ни для кого не секрет, что большинство ведущих специалистов и практически все хорошие клиники расположены в крупных городах. Поэтому тем, кто живет вдали от мегаполисов, довольно трудно попасть на прием к знающему врачу. Интернет сейчас есть практически в каждом доме, и грех не воспользоваться возможностями Всемирной сети. Я знаю, что многие относятся к такому способу лечения с предубеждением, считают, что врач не может поставить диагноз, не видя больного. Но я уверена, что, если выслать специалисту результаты анализов и точно описать свои симптомы, проблем с распознаванием болезни возникнуть не должно. В конце концов, какая разница, общаетесь вы с доктором лично или посредством современных способов коммуникации. Опять же, у тех, кто пользуется Интернетом, есть все шансы узнать мнения других людей о том или ином враче. Ведь практически на любом сайте есть возможность оставить свой отзыв и рассказать, помогло ли лечение. К сожалению, когда мы приходим в обычную поликлинику, мы, как правило, не знаем, к какому из принимающих врачей стоит обращаться, а кого лучше обходить стороной. Алексей, 54 года, прораб Люди, которые лечатся по Интернету, просто тратят время зря. Все равно нельзя вылечить больного на расстоянии, но ведь человек верит и ждет, что рано или поздно советы принесут пользу. А пока он на что-то надеется, уходит драгоценное время, и болезнь становится хронической. Я знаю довольно много случаев, когда люди, вместо того чтобы идти к нормальному врачу, в нормальную больницу, обследоваться и сдавать анализы, пытались лечиться с помощью советов знакомых или через интернет-сайты. Ничего хорошего из этого не получалось. После долгих мучений все они попадали в больницу. Только вот лечить их заболевания было очень сложно: к тому моменту, когда люди оказывались у врача, болезнь успевала стать запущенной и дать осложнения. Все эти поклонники виртуальной медицины жалели, что не начали нормально лечиться при первых признаках недомогания, когда с болезнью можно было справиться в считаные дни. Будь моя воля, я бы вообще запретил подобные услуги. Ничего, кроме вреда, они не приносят. Евгений, 45 лет, экономист Конечно, Интернет не заменит больницу. Удалить аппендицит или грыжу виртуально не получится. Но зато у людей появилась возможность узнать еще одно мнение специалиста. Ведь когда врач дает какие-то советы, довольно часто возникают сомнения, а прав ли доктор. Особенно если лечение помогает не сразу, да еще и дает какие-то побочные эффекты. Человек начинает нервничать, думать, что его неправильно лечат, а при таком настрое никакие таблетки не помогут! Все же знают, что вера в выздоровление – это половина успеха. К сожалению, врачи в поликлиниках или больницах слишком загружены. У них не всегда находится время, чтобы поговорить с больным, объяснить человеку, что с ним происходит, отчего с ним приключилось недомогание, рассказать, почему был назначен тот или иной препарат, как действует лекарство и когда ждать улучшений. Человек выходит из кабинета с рецептом, но при этом далеко не всегда понимает, чем именно он болеет и насколько опасно его состояние. Вот как раз в этом случае Интернет может помочь. На специальных медицинских сайтах вам расскажут о вашей болезни и о лекарствах, которыми вас лечат. Конечно, подчас на этих сайтах слишком много рекламы. Но ведь никто не заставляет вас покупать какое-то чудо-средство. Хотя, если честно, не вижу вреда и в рекламе различных препаратов. Если бы не реклама, мы просто понятия не имели бы о некоторых средствах!Николай, 50 лет, инженер Все эти консультации – всего лишь реклама каких-то лекарств или клиник. Никому не интересно, чем вы болеете. Все равно диагноз будет зависеть от того, на чем специализируется та или иная частная больница или какой препарат пытаются продать на этом сайте. Из людей просто стараются выкачать как можно больше денег, а лечить вас никто не собирается. Наверное, кому-то такие консультации помогают. Именно эти люди пишут восторженные отзывы на сайтах. Но тех, кто разочаровался, никто не считал. Ведь если вы напишете антирекламу, расскажете, что вам не помогло, а то и навредило очередное чудо-средство, ваш текст тут же удалят и никто об этом не узнает. Да и неизвестно, кто пишет восторженные отзывы. Вполне вероятно, что этим занимаются те же люди, что дают консультации. На мой взгляд, не стоит верить таким сайтам. Ведь никто же не проверяет, кто дает вам советы. Действительно ли это врачи или просто обычные клерки, которых наняли для продвижения каких-то товаров или услуг. Насколько я знаю, у нас в стране никто не занимается лицензированием и контролем таких онлайн – услуг. Вот за границей, как мне рассказывали, есть для этого специализированный орган. Поэтому тамошние виртуальные доктора несут хоть какую-то ответственность за рекомендации, которые дают. У нас же можно писать любую чушь и ждать, когда доверчивые клиенты начнут скупать бесполезные препараты. Источник: aif.ru

  14. Здравствуйте Михаил Леонидович! Объясните пожалуйста что такое СПКЯ?Как его можно определить?Серьезное ли заболевание?Как лечить? И вышлите пожалуйста методичку на планирование зачатия.Спасибо большое

    подробный ответ направлен по почте..

  15. Здравствуйте Михаил Леонидович! В прошлом году 4 марта мне сделали операцию по удалению эндометриозной кисты и назначили после операции люкрин –депо 3 месяца и в результате его больше не было на ячниках, но он остался в кишечнике…(…Месячные быстро отрегулировались 3 августа уже восстановились…Я даже обрадовалась,так как мечтаю о ребенке…А эти 2 последних месяца март и апрель идут через 40 дней…Я отчаялась. Помогите пожалуйста. Вышлите, если можно, какой-то курс лечения. Мне 38 лет…С нетерпением жду Вашего ответа. Огромное спасибо

    подробный ответ направлен по почте..

  16. Мне 20 лет, и чуть меньше 3 месяцев назад у меня обнаружили сочетание таких инфекций как хламидии пневмония, стриптокок и герпес. На протяжении всего этого времени врач постоянно мне добавляет все новые препараты, но они не являются антибиотиками, это бады (такие, как м-фактор, трихопол, и т.д) и уколы лекарств (аллокин-альфа, дезоксил). Проблема заключается в том что я не чувствую улучшений после столького времени лечения, высыпаний герпеса не уменьшилось, они наоборот все появляются и появляются. Мне интересно ваше мнение, это нормально, на протяжении столького времени лечиться или стоит обратиться к другому врачу и начать принимать антибиотики? Спасибо огромное.

    Маленькие советы Мне довольно часто приходят письма с вопросами о заболеваниях вызванных хламидиями, гарнереллами. Уреаплазмой цитомегаловирусом, микоплазмой, молочницей, герпесом, вирусом папилломы, трихомонады и т.п. Очень часто я вижу по письму, что у женщин возникает истерика и поэтому решил эту тему обсудить более подробно. Ибо опасны не сами микробы а снижение местного иммунитета и тогда возникают проблемы типа бесплодия, внематочной беременности, выкидыши и прочее…… Микробы везде: в воде , бане , воздухе. От них невозможно спрятаться. Но существует некий защитный механизм называемый иммунитетом. Имеются в виду различные виды антител, которые убивают микробов. Заболевание возможно только тогда, когда не хватает антител. Вы не думали о том, что когда Вы едете в транспорте на Вас дышит больной туберкулёзом. Но Вы не болеете, потому, что эти антитела уничтожают микробов. Поэтому причиной заболеваний является снижение местного иммунитета. А причиной снижения местного иммунитета является нарушение гормональной регуляции эпителия женских половых органов. Поэтому для успешного лечения этих заболеваний мало проведения только терапии антибиотиками. После лечения антибиотиками возникают устойчивые формы микробов. И спустя непродолжительное время все снова повторяется. Почитайте: Большая часть лекарств приносит только вред Большая часть лекарств приносит только вред Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов. Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 миллиона человек в год. Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50% случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента. По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика. Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе. Самая распространенная ошибка медицинского персонала - назначение более сильной дозы препарата. Происходит это из-за того, считают исследователи, что лечащие врачи стараются подстраховаться и выписывают антибиотики в завышенных дозах. Никто из 76 наблюдаемых пациентов не умер, однако около 30 процентов после выписки из больницы должны были бороться с осложнениями терапии. Диарея, обезвоживание организма и слабость являются самыми распространенными из них. Также отмечается, что двух третей перечисленных инцидентов, главным образом связанных с лечением антибиотиками, можно было бы избежать при более внимательному отношению врачей к пациентам. Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали «пациентам» с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они расспросили «пациентов» более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов. В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин. Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов. Очень часто «болезнь», для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название «каскад назначений». Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого «заболевания» назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Примером «каскада назначений» может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств. Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: «Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос «Какова причина жалоб пациента?» или «Как я могу ему помочь?», задают себе вопрос «Какой препарат мне следует выписать?» Они доказывают, что подобный подход поддерживается «плотиной» рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты. Источник: medafarm Поэтому лечение нужно начинать с проверки гормонального статуса: Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) Лютеотропный гормон (LH) 2. Эстрадиол 3. Прогестерон (PROGESTERON) 4. Пролактин……………………………(PRL) 5. Тестостерон (TESTOSTEROH) кортизол (CORTISOL) 6. т3 7. т4 8. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 9. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31) После определения гормонального статуса можно применить схему лечения с применением лекарств. Но после этого ОЧЕНЬ ВАЖНО провести гормональную коррекцию и проводить различные методы повышения местного иммунитета . Этот подход практически гарантирует полное излечение. Мне приходилось таким способом лечить тысячи женщин и большинство из них удалось вылечить…. Подумайте об этом, и может быть эти советы Вам помогут сохранить здоровье!!!!!!!!!!!!!!

  17. здравствуйте, мне 40 лет. Планирую поставить спираль, ранее уже стояла около 10 лет, но сняла из-за кисты (лапароскопия левого яичника), затем 6 лет предохранялась таблетками Диане 35. Можно ли снова поставить спираль в моем случае? и как узнать, может и не стоит принимать противозачаточные, может я уже и не могу забеременеть?

    Ваш вопрос разумен. Вам категорически нельзя ставить спираль. это опасно предохраняйтесь www.vesta-test.info

  18. Добрый день Михаил Леонидович! Мне 34 года. С мужем пытаемся зачать второго ребенка уже месяцев 5 ... не получается.Сдала гормоны - все в норме ЛГ,Эстрадиол, Тестостерон, Прогестерон,ДСА, только ФСГ 13,2(1 фаза) ( по норме 11,8). Делали УЗИ фоликуллометрию- созревает доминантный фолликул, после есть желтое тело и жидкость в позадиматочном пространстве. Во 2 фазу назначили утрожестан ( хотя прогестерон во 2 фазе в норме) пью уже 3 месяца. Сдали спермограмму - хорошие показатели. Далее делали стимуляцию ( 2 месяца ) клост+укол ХГЧ+ утрожестан. результат - наличие фолликулов слева 3-4, справа 1.На 16 день есть ЖТ и жидкость в позадиматочном пространстве. Но беременность не наступила.... Так же проверяли трубы- левая наличие спаечного процесса, правая проходима. Скажите пожалуйста в чем причина??? в высоком уровне ФСГ, его можно снизить ??? Или качество яйцеклеток низкое и береенность не возможна???

    это очень похоже на синдром лютеинизации не овулирующего фолликула или эмбрион не прикрепляется к полости матки. как это проверить я послал по почте.

  19. Скажите пожалуйста, опасен ли герпес на губе для беременной женщины?? можно ли мазать ацикловиром??

    Это не опасно. мазать можно...

  20. здравствуйте михаил леонидович! мне 21 год, замужем уже 2 года, не могу забеременеть! делала фоликулогенез, в правом яичнике все проходит хорошо, в левом наблюдается персистенция фаликула, имеется киста в левом яичнике,мне назначили лечение кисты! так же обнаружили скрытую вялотекущую инфекцию, хломидии. выписали лечение! вопрос : можно ли родить здорового ребеночка с кистой? вылечить персистенцию фоликула, вдруг получится забеременнеть двойней!!!! и если избавиться от инфекции, есть ли шанс забеременнеть или лучше провериться глубже, нет ли других причин мешающих забеременнеть??? заранее спасибо за ответ!!!!

    Это очень похоже на синдром любеонизации неовулирующего фолликула \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула Сентябрь 30th, 2010 admin Бесплодие Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула является одной из причин бесплодия эндокринного генеза. Суть его — преж¬девременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуля¬ции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия (Сметник В.П., Тумилович Л.Т., 1997). Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ), по данным ряда авторов, наблюдается у 12—47% женщин репродук¬тивного возраста (Kypesis S. et al., 1994; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995). Синдром ЛНФ впервые был описан R.Gewelewiez в 1975 г. Автор назвал его «Luteinized unruptured ovuliele syndrome». В литературе су¬ществуют и другие названия этого синдрома — синдром Гейса—Генеса, диффузная лютеинизация на фоне склерокистоза яичников. Синдром ЛНФ довольно часто встречается у женщин с беспло¬дием неясного генеза. Н.М.Побединский (1984) из 29 женщин с нор¬мальным менструальным циклом у 16 выявил бесплодие, связанное с синдромом ЛНФ; P.R.Koninekx et al. (1979) — в 43% случаев. У жен¬щин с эндометриозом данный синдром установлен в 16—70% случа¬ев (Торганова И.Г., 1983). Экспериментальное вызывание эндомет-риоза дало возможность J.Donnez et al. (1987) прийти к выводу, что синдром ЛНФ может быть следствием эндометриоза. Патогенез синдрома ЛНФ в настоящее время недостаточно из¬учен. Одни авторы (Marik J., Hulka J., 1978) объясняют его неадек¬ватной фолликулярной фазой и подтверждают это прямой стимуля¬цией овуляции пергоналом, другие считают, что в его основе — про¬грессирующая дегенерация клеток апикальной части преовулярного фолликула с недостаточностью продукции простагландинов, кото¬рые участвуют в активации гранулезных клеток. S.Killik, M.Elstein (1987) отметили при ЛНФ повышение ингиби¬торов простагландинсинтетазы. Авторы установили, что частота дан¬ного синдрома увеличивается до 20—50% при применении азопрозо-на как ингибитора простагландинсинтетазы. Причем продолжитель¬ность циклов, концентрация эстрадиола в лютеиновой фазе не изме¬нялись, но концентрация прогестерона в первую половину лютеино¬вой фазы была выше, если фолликул оставался неразорванным. В.Г.Орлова, Г.М.Сафарян (1985) причину ЛНФ связывают с функ¬циональными расстройствами гипоталамо-гипофизарной систе¬мы вызванными психическими травмами, нарушением деятельно¬сти ЦНС или гипофиза вследствие инфекционных заболеваний и гиперандрогении. Противоположного мнения придерживается Е Ratz (1988), причиной этого синдрома считающий недостаточное давление внутри фолликула, размягчение стенки фолликула под влиянием протеолитических ферментов, а также воздействие про-лактина. Важная роль в ЛНФ отводится пролактину (гиперпролактине-мии) в фазе развития желтого тела. При гиперпролактинемии про¬исходит подавление гонадотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса, и кроме того, гиперпролактинемия оказывает прямое подавляющее действие на стероидогенез в яичниках (Побединский Н.М. и др., 1980; Гуртовая Н.Б., 1982; Мануйлова И.Л. и др., 1983). При гипо-пролактинемии (ниже 5 нг/мл), по данным авторов, отмечается не¬состоятельность желтого тела из-за недостаточной активации 3-0-ол-стероид-дегидрогеназы, так как пролактин участвует в активации этого фермента, принимающего участие в синтезе прогестерона. Не исключаются в развитии синдрома ЛНФ гиперандрогения и поство¬спалительные процессы в половых органах. В.П.Сметник (1997) в развитии этого синдрома отводит немало¬важную роль обменным нарушениям в самом яичнике вследствие нарушения синтеза гормонов, ингибинов, статинов, кининов и др. Клиника. У женщин с синдромом ЛНФ, несмотря на наличие менструации и «полноценной» лютеиновой фазы, не происходит овуляции, и женщины остаются бесплодными. Характерным явля¬ется удлинение 2-й фазы базальной температуры, но с небольшой разницей температуры между 1-й и 2-й фазами цикла. Общий статус. Женский фенотип, невыраженный гирсутизм. Со стороны половых органов анатомических изменений обнаружить не удается, иногда пальпируются несколько увеличенные яичники. При УЗ-исследовании выявляются несколько увеличенные яич¬ники. Макроскопически они напоминают поликистозные яичники. Диагностика данного синдрома складывается из данных базаль¬ной температуры, лапароскопии, эхографии, исследования гормо¬нов в плазме и перитонеальной жидкости, биопсии и гистологиче¬ского исследования эндометрия и яичников, определения концен¬трации эстрадиола и прогестерона в перитонеальной жидкости, полученной при лапароскопии, проведенной в ранней лютеиновой Фазе цикла. Эхография. Впервые R.Renaug et al. (1980) проведена эхография развития фолликула вплоть до его разрыва у здоровых женщин в те¬чение 18 менструальных циклов. Размеры фолликула на эхограмме в середине цикла увеличивались за 4 дня до овуляции, его диаметр составлял в среднем 1,9 см; за 3 дня — 2,1 см; за 2 дня — 2,6 см; за 1 день — 2,7 см. В среднем размер фолликула увеличивался на 0,1 см в день. Исчезновение фолликула на эхограмме происходило через день после пика ЛГ и через 2 дня после пика эстрогенов. Уве¬личение содержания прогестерона начиналось с момента исчезнове¬ния фолликула на эхограмме. Базальная температура повышалась в первый день исчезновения фолликула. А.М.Стыгар (1984) выявил, что размер фолликула перед овуля¬цией у женщин с ненарушенной функцией — от 16 до 26 мм, что под¬тверждается показателями базальной температуры. И.Н.Грязнова и соавт. (1988), применившие трансвагинальную эхографию для контроля за развитием фолликулов и оценки зрелос¬ти ооцитов, подчеркивают высокую информативность трансваги¬нального ультразвукового исследования половых органов по сравне¬нию с трансабдоминальным. Авторы считают, что влагалищный до¬ступ позволяет визуализировать содержание преовулярных фолли¬кулов, уточнить зрелость ооцитов, точнее диагностировать малые формы эндометриоза, ПКЯ, ЛНФ, маточной беременности. Такого же мнения Я.Езуита и соавт. (1990). В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович (1995) считают, что эхографичес-кий диагноз данного синдрома может быть определен на основании результатов серии трансвагинальных ультразвуковых исследований в течение всего цикла, и особенно во 2-й фазе его. Характерным, по данным авторов, является то, что фолликул достигает обычного преовулярного размера, но не овулирует. В дальнейшем отмечается постепенное уменьшение его размеров с одновременным утолщени¬ем стенки (Kupesis S., Kurjak A., 1994). Описывают и другой вариант развития ЛНФ — увеличение его размеров (Zaidi J. et al., 1995). При допплерографическом исследовании отмечается снижение перфузии в отличие от нормального формирования желтого тела, когда происходит увеличение перфузии (Зыкин Б.И. и др., 1997). По данным авторов, в большинстве случаев к концу 2-й фазы люте-инизированный фолликул прекращает свое существование. И.М.Побединский и соавт. (1984) для установления диагноза ЛНФ считают необходимым комплексный метод обследования боль¬ных: ежедневная эхография (прирост фолликула до 3 мм, а в течение 3—4 дней в периовуляторный период размеры фолликула не меняют¬ся, оставаясь в пределах от 16 до 26 мм, доминантный фолликул про¬слеживался до конца менструального цикла, а иногда и до 3—5-го дня следующего цикла), далее лапароскопия (при этом констатируется отсутствие стигмы), исследование содержания эстрогенов и прогес¬терона. Показатели эстрогенов, по данным авторов, в течение 4—6 дней в преовуляторный период оказались стабильными, а проге¬стерона на 22—23-й дни цикла [(5,98+1,66) нг/мл], соответственно середине лютеиновой фазе, снижено. Количество ДЭА было увели¬чено [(3,1+5,7) мг/сут. при норме 0,62+0,2]. Снижение уровня проге¬стерона на 22-23-й дни цикла и повышение ДЭА авторы считают характерным для синдрома ЛНФ. Подобное комплексное обследова¬ние авторы рекомендуют для диагностики синдрома ЛНФ. Лапароскопия Лапароскопия является основным методом диагностики синдрома ЛНФ. Если в благоприятный период для овуляции, т.е. на 3—4-й дни подъема базальной температуры или в день снижения ее не обнаружи¬вается стигма — рубчик (место разрыва фолликула) при нормальных или увеличенных яичниках, следует думать о синдроме ЛНФ. G.J.Marchino et al. (1988) рекомендуют проводить лапароскопию и УЗ-исследование не позднее 2—3-го дня после предполагаемого срока овуляции. Однако авторы считают, что оба метода не дают полной гарантии правильной диагностики. J.Cohen (1983) описывает следующую лапароскопическую карти¬ну при этом синдроме: фолликул, подвергшийся лютеинизации без овуляции, в отличие от нормального желтого тела резко отграничен от окружающей ткани яичника и имеет неправильные очертания, бледно-фиолетового цвета, диаметром не более 1 см. При наличии овуляции в яичнике выявляется геморрагическое тело интенсивно красного цвета со стигмой, диаметром 1—2 мм. В более поздней фа¬зе менструального цикла эта структура приобретает желто-красный цвет и становится все более отграниченной от остальной ткани яич¬ника. Для выявления стигмы лапароскопическим методом самым ранним сроком является день снижения базальной температуры, т.е. 26-й день цикла. Исследование гормонов в плазме крови. При исследовании гипофи-зарных и яичниковых гормонов в периферической крови при синд¬роме ЛНФ отмечается некоторое снижение эстрадиола и прогесте¬рона в лютеиновой фазе по сравнению со здоровыми — при сохране¬нии нормального уровня гипофизарных гормонов. В диагностике ЛНФ придается большое значение исследованию стероидных гормонов в перитонеальной жидкости. Считается, что перитонеальная жидкость у здоровых женщин является преимущес¬твенно овариальным транссудатом. Причем если объем перитоне¬альной жидкости в фолликулиновой фазе составляет от 1 до 10 мл, то к концу 1-й фазы цикла увеличивается и достигает максимума во 2-й фазе — до 20—30 мл, и концентрация гормонов в перитонеальной жидкости выше, чем в плазме. Основным источником стероидных гормонов в этой жидкости в фолликулиновой фазе является созревающий доминантный фол¬ликул, оплетенный сетью кровеносных сосудов, а в лютеиновой фа¬зе — желтое тело. При изучении корреляционной зависимости меж¬ду содержанием половых гормонов в периферической крови и пери¬тонеальной жидкости в зависимости от менструального цикла Н.М.Побединский и соавт. (1982) выявили повышение показателей содержания половых гормонов в перитонеальной жидкости по срав¬нению с плазмой крови, за исключением эстрадиола в ранний пре-овуляторный период. В поздний преовуляторный и в лютеиновый периоды содержание эстрадиола и прогестерона превышало их кон¬центрацию в плазме крови — соответственно эстрадиола в 7,2 и 4 ра¬за, прогестерона — в 38,6 и 11,4 раза. Концентрация тестостерона была выше, чем в периферической крови, но оставалась стабильной по отношению к фазе цикла. По данным авторов, высокая концент¬рация гормонов в перитонеальной жидкости с 20-го дня цикла сви¬детельствует об овуляции. При синдроме ЛНФ транссудация выражена значительно сла¬бее, количество гормонов в перитонеальной жидкости становится меньше. Гистологическое исследование эндометрия целесообразно произ¬водить одновременно с лапароскопией. В 92% случаев у женщин с подозрением на ЛНФ W.P.Dmowski et al. (1980) наблюдали секре¬торные изменения эндометрия. Для суждения о функциональном состоянии эндометрия при 2-фазном цикле Н.И.Кондриков (1983) считает необходимым знать не только морфологические особеннос¬ти слизистой матки в различные дни менструального цикла и инди¬видуальные варианты ее строения, но и учитывать клинико-лабора¬торные данные. Автором выявлены циклические структурные и морфофункциональные изменения в области дна и тела матки, слабая реакция слизистой истмического отдела на воздействие по¬ловых гормонов. Подобные изменения автор объясняет не только особенностями васкуляризации эндометрия, но и распределением и содержанием стероидных рецепторов в различных его отделах. Кроме того, автор рекомендует обращать внимание на количество мерцательных клеток — в норме в период овуляции их количество становится максимальным. В ядрах клеток увеличивается ДНК, а в цитоплазме — РНК. Характерным для неполноценной лютеино-вой фазы является низкий уровень прогестерона или эстрогенов в крови, незначительный подъем базальной температуры и неадек¬ватная транзиторная трансформация эндометрия в отличие от синд¬рома ЛНФ. Следовательно, морфологическая картина эндометрия является более полноценным показателем для оценки функцио¬нального состояния яичников, чем уровень прогестерона в крови. Правильно произведенный аспират или соскоб эндометрия с учетом менструального цикла и их тщательное гистологическое изучение может оказать существенную помощь в диагностике синдрома ЛНФ. Таким образом, на основании вышеизложенных литературных сведений в отношении этиологии и диагностики синдрома ЛНФ можно отметить отсутствие единого мнения по данной проблеме, и, вероятно, это связано с тем, что не раскрыты до настоящего време¬ни основные причины возникновения этого синдрома. Лечение. Ввиду неясности этиологии и наличия различных мне¬ний о патогенезе данного синдрома терапия этой патологии не вы¬работана. В зависимости от гормонального статуса, анамнеза (воспа¬лительные процессы гениталий), базальной термограммы можно провести комплексную терапию, включая лекарственные, гормо¬нальные и физические методы лечения. 1. Общестимулирующая терапия: ЛФК, витаминотерапия (вита¬мин Е как антиоксидант, повышающий ТЭСГ, с 10-го по 16-й день цикла по 200—300 мг/сут., целесообразно интравагинально для гор¬мональной активизации яичников), аскорбиновая кислота по 0,5 г 2 раза в день во 2-й фазе цикла. 2. При наличии в анамнезе воспалительных процессов гениталий — противовоспалительная терапия. Выбор метода лечения зависит от клинических проявлений (объективный статус, анализ крови). При ос¬таточных явлениях, которые встречаются у больных с синдромом ЛНФ чаще всего, целесообразно санаторно-курортное лечение: грязевые ап¬пликации, радоновые орошения. Последние могут оказать и стимули¬рующее действие на функциональную активность яичников. 3. Стимуляция овуляции. При повышенных показателях пролак-тина — парлодел по 2,5 мг 2 раза в день в течение 3—4 мес, при низ¬ких — церукал. После нормализации уровня пролактина назначают¬ся кломифен, ХГ, пергонал. 4. При эстрогенной насыщенности и недостаточности лютеино-вой фазы: дюфастон, утрожестан во 2-й фазе цикла. При низкой на¬сыщенности эстрогенами и несостоятельности 2-й фазы: микрофол-лин по 0,1 мг, оргаметрил либо премарин 1,125 мг по 1 табл. с 5-го по 14-й день цикла. Во 2-й фазе цикла — ХГ по 1500 МБ на 10— 12—14-й дни либо дюфастон, утрожестан. 5. Прямые стимуляторы овуляции: клостилбегит (кломифен-цитрат) по 50 мг; следующий цикл по 100 мг, третий цикл по 150 мг с 5-го по 9-й день цикла в сочетании с ХГ — на 11—13—15—17-е дни цикла по 1500 ME. 6. При гиперандрогении надпочечникового генеза назначаются кортикостероиды в сочетании с кломифеном, ХГ или пергоналом. (Более подробное описание гормональной стимуляции овуляции представлено в разд. 3.7.). Необходимо отметить, что частота наступления беременности после стимуляции овуляции кломифеном достигает 30—40%, причем овуляция наступает чаще (70—90%), чем беременность. Это свиде¬тельствует о том, что препарат неблагоприятно влияет на репродук¬тивную систему, вызывая снижение способности транспортировать или удерживать яйцеклетку, сперматозоиды или эмбрион на ранних стадиях развития (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1997). Антиэстро-генный эффект кломифен оказывает на уровне шейки матки и эндо¬метрия (Diamond M. et al., 1986). Прерывание беременности после стимуляции овуляции клостилбегитом наступает в 24—38,7% случаев (Памфамиров Ю.К., 1987); многоплодная беременность — в 8—13% случаев, в период гестации и родов — ряд осложнений. 7. Физические методы стимуляции овуляции. 8. Одним из эффективных методов нелекарственной стимуляции яичников, особенно при гипоталамическом генезе, является аку¬пунктура. Ценность ее подтверждена динамикой вегетативных проб, повышением уровня серотонина, гормонов яичника и биологически активных веществ; данные электроэнцефалографии свидетельству¬ют о нормализующем влиянии акупунктуры на высшие отделы ЦНС при бесплодии нейроэндокринного генеза (Гилязутдинова З.Щ., СитноваЛ.Г., 1998). При наступлении беременности после стимуляции овуляции женщины нуждаются в регулярном наблюдении (клиническом, УЗИ, гормональном), а при необходимости — госпитализация в стационар. Тактика ведения родов зависит от возраста женщины, акушер¬ского статуса и др.

  21. Здравствуйте, Михаил Леонидович! Мне 27 лет, но сколько себя помню (месячные у меня с 15 лет) цикл никогда не был стабильным. По началу месячные бывали и по 2 раза в месяц, были случаи, когда месячные длились целый месяц без остановки, а в последнее время чаще бывают задержки от нескольких дней до месяца. Чтобы картина выглядела яснее, начну с самого начала. Месячные начались у меня в 1999 году, но незадолго до этого была сделана операция по удалению аппендицита. После удаления у меня выделилось немного крови, и я решила, что это первые месячные. Возможно, это и были первые месячные, но следующие наступили где-то через пол года. Поскольку цикл был нерегулярным, обратилась к гинекологу. Было обнаружено воспаление правого яичника. Во время лечения цикл был регулярным, но после окончания лечения снова сбивался. В 2007 году у меня была обнаружена Болезнь Крона и удалена часть кишки (как раз в области слепой кишки) и снова воспаление правого яичника. А теперь перейду к сути вопроса. Свою половую жизнь я начала в 26 лет. Беременность пока не планировали, поэтому пользуемся презервативами (причем всегда). Практически сразу начались проблемы: молочница, а УЗИ показало лютеиновую кисту правого яичника. После лечения снова делала УЗИ и кисты не обнаружено. Так же врач посоветовала мне применять Линдинет-20. Не смотря на то, что в инструкции побочным эффектом была Болезнь Крона я решила попробовать. Пока принимала препарат все время была мазня, к тому же была сильная боль в районе левого яичника и снизилось либидо. Как только выпила одну упаковку следующую принимать не стала – побоялась. Хотя Линдинет-20 не принимаю с января месяца, но часто вместо месячных бывает просто мазня или выделения темного цвета. А сейчас снова проблемы – опять обнаружили грибки. И подозревают кисту (на УЗИ пока не ходила). Еще врач обратила внимание на повышенную волосатость ног, но ничего по этому поводу конкретно не сказала. Подскажите, пожалуйста, у кого мне нужно провериться и какие анализы сдать, чтобы узнать причину своих проблем? Может у меня уже просто аллергия на презервативы? (просто чаще всего зуд, жжение и сухость возникают после полового акта). Надеюсь не сильно Вас запутала и заранее спасибо за ответ.

    Вас нужно тщательно обследовать: проверить гормональный профиль и моча - стероидный профиль. очень похоже на адреногинетальный синдром. Это можно вылечить. но не по ИНТЕРНЕТУ...

  22. Добрый день, Михайл Леонидович. Вопрос у меня такой. Возможно выносить и родить втрого ребенка имея следующий букет: камень в правой почке, левая оперирована- гидронефроз-была пластика (после первых родов работает % на 30), так же после первых родов был удален желчный пузырь из-за не правельный работы во время 1-ой берем. образовались мелк. камни, что привело на 7-м мес. к приступу холецестита, и в дальнейшем тоже, эписиндром в состоянии стойкой ремисии более 7 лет.Возможно ли без угроз для здоровья малыша и мамы выносить и родить ребенка? Первые роды - кесарево. Спасибо.

    Это теоретически возможно. Но стоит ли рисковать. Это будет очень и очень рискованно. Лично я Вам это делать не советую...

  23. Здравствуйте!!! у меня очень нерегулярные месячные. на данный момент задержка составляет около 100 дней. сделала 2 теста на беременность еще в начале задержки( где то на 45 день и на 60 день)оказались отрицательными. И вот сегодня решила попробовать еще раз...Сделала 2 теста,которые оба показали 2 полоски (правда вторая слабая. какова вероятность беременности? и что лучше сделать следующим шагом: пойти к гинекологу на осмотр или сдать кровь на ХГЧ?

    Почему ошибаются тесты на беременность Домашние тесты на беременность, спору нет, удобны и радуют, но... только до тех пор, пока однажды не ошибутся: поздравят с предстоящим материнством, которого в действительности не предвидится, или напрасно успокоят уже состоявшуюся будущую маму. Тесты анонимны, удобны и относительно дешевы. Они срабатывают в первый день задержки менструации, но иногда дают ложные результаты. Почему? Тест может быть просрочен или испорчен из-за неправильного хранения. Тест проведен неверно: информативна лишь утренняя моча, в которую нужно опустить полоску на время и до уровня, указанных на упаковке. Тест проведен слишком рано. В российских аптеках продаются тесты, основанные на определении специфического гормона - хорионического гонадотропина, который женский организм начинает вырабатывать во время беременности. Достаточными для обнаружения гормональные изменения становятся не раньше чем через две недели после оплодотворения яйцеклетки, поэтому бежать за тестом в аптеку на следующий день после опрометчивого контакта бесполезно: только напрасно успокоитесь. В редких случаях хорионический гонадотропин производится опухолью, и тест дает положительный результат, хотя женщина не беременна. Прием гормональных препаратов может смазать картину. Дисфункция яичников. Выработка различных половых гормонов нарушена, и общая картина приводит к ошибочному результату теста. Патологическая беременность. При угрозе выкидыша тест может стать отрицательным внезапно. Случается, что именно отрицательный результат становится первым признаком прервавшейся беременности. Некачественный тест. Если год назад гинекологи доверяли результатам тестов практически на все 100, то сейчас они предпочитают осмотреть пациентку и сделать ультразвук. Чтобы подстраховаться, можно одновременно использовать тесты различных производителей и ориентироваться на сигналы собственного организма: при наступлении беременности ректальная температура (измеряется в анальном отверстии утром, не вставая с постели) выше 37°, грудь немного болезненна и увеличена. Ольга ДЮБАНКОВА 04/02/2003 @ 21:33 by АИФ

  24. Здравствуйте, Михаил Леонидович. У меня обнаружили впч 45, 56, 58. По какой схеме лучше принимать изоприназин? Спасибо

    Папилломавирусная инфекция проходит самостоятельно у большинства молодых женщин Многие молодые женщины заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ) вскоре после начала половой жизни, однако у подавляющего большинства инфекция проходит самостоятельно. Вирус папилломы человека передается половым путем и может приводить к возникновению остроконечных кондилом (генитальных бородавок). Некоторые виды вируса, при длительном течении инфекции, могут способствовать возникновению рака шейки матки. Ana Cecilia Rodriguez и ее коллеги из Национального Института Рака (США) провели исследование, в котором участвовали 206 жительниц Коста-Рики. На момент начала исследования им было от 18 до 26 лет, все они были девственницами. После начала половой жизни они находились под наблюдением еще в среднем 3,6 лет. За это время у 53% женщин появились лабораторные признаки ВПЧ-инфекции. Тем не менее, лишь у небольшого количества женщин инфекция сохранилась через 1-3 года. Только у 3 женщин возникли предраковые изменения в клетках шейки матки. «Молодые женщины, недавно начавшие половую жизнь, часто заражаются ВПЧ, но, в большинстве случаев, вирус вскоре самостоятельно исчезает из организма. В редких случаях инфекция сохраняется в организме и приводит к предраковым изменениям уже через несколько лет», - заключают авторы исследования. Среди трех женщин, у которых возникли такие изменения, у двух был обнаружен вирус штамма HPV-16. Это один из штаммов, на который направлено действие новой ВПЧ-вакцины Гардазил. В США вакцину рекомендуют для девочек 11-12 лет и невакцинированных женщин от 13 до 26 лет. Но даже вакцина не может заменить Пап-тест, выявляющий предраковые изменения в шейке матки. Эксперты рекомендуют проходить Пап-тест всем женщинам через 3 года после начала половой жизни или после 21 года. Исследователи надеются, что дальнейшее изучение ВПЧ поможет понять, почему у большинства женщин инфекция самостоятельно покидает организм, и лишь у некоторых возникают предраковые изменения. По материалам Reuters Health. Подготовила Анастасия Мальцева.

  25. Здравствуйте Михаил Леонидович!подскажите пожалуйста,сделала узи по беременности в 21 неделю:Бипариельный размер головки 52,окружность головки 187,окружность живота 152,длина бедренной кости 38 далее сделала узи через 3 недели.Бипариентальный размер головки 59,окружность головы 187,длина бедренной кости 38,размеры плода соответствуют 23 неделям.Подскажите пожалуйста это нормально что некоторые размеры остались без изменения или это задержка развития?к врачу только через неделю попаду.Заранее благодарю за ответ!

    для правильного ответа на Ваш вопрос этой информации недостаточно...

  26. Здравствуйте доктор. В браке 19 лет. Бесплодие 1. аденома гипофиза, пролактинемия принимаю парлодел по 1 таб. Было гистероскопическое выскабливание по поводу полипа, после выскабливания через полгода ЭКО,без результата. Эндометрий 8 мм при подсадке. месяц назад была в санатории, принимала радоновые ванны, гинекологический массаж, эндометрий максимум 7-8 мм. Что мне делать, стоит ли идти вновь на протокол сейчас?

    Это явная дисфункция яичников.(точнее гипофункция) надо разобраться....так трудно дать совет...

  27. Здравствуйте! у меня такая проблема... Мне 18 лет, но сколько себя помню,(а месячные у меня с 11 лет), то цикл никогда не был стабильным. Почти всегда задержки, то на день, то на месяц, то на 2 месяца. Половой жизнью не живу. В марте я наконец-то сходила к гинекологу. Мне назначили 3 месяца пить фолиевую кислоту, аскорбинки, витамин Е и РЕМЕНС. Я исправно пила, но все-равно месяц была задержка. И вот вчера пошли месячные, но они тёмно-коричневого цвета. Всё вроде бы как всегда, и боли такие же, как обычно в первый день, и выделений столько же. А месячные вроде обычные, красного цвета, но сверху на прокладке(простите, что так описываю...) тёмно-коричневые воздушные непонятные выделения остаются. Что это?? и что мне делать? на прием мне только через 1,5 месяца надо.. И ли надо сейчас же идти??

    Желательно проверить гормоны, моча - стероидный профиль, узи и тогда многое станет понятно. а где Вы живете?

  28. Михаил Леонидович, здравствуйте, по назначению лечащего врача сдала генетический тест на сидром преждевременного старения яичников. Мой возраст - 25 лет. Результаты генетического тестирования: (ГЕ90) Ген антимюллеровского гормона AMH (Ile49Ser) Генотип Ile/Ser Результат:низкая активность АМГ,слабый ответ на стимуляцию яичников при ЭКО (ГЕ91) Ген рецептора АМГ AMHR2 (A-482G) Генотип A/G Результат:повышенная активность рецептора - повышенная чувствительность к ФСГ, слабый ответ на стимуляцию яичников при ЭКО (ГЕ82) Ген эстрогенового рецептора альфа ESR1 (T-397C) Генотип T/C Результат:нормальный уровень продукции рецептора, ПНБ, хороший ответ на терапию эстрогенами, риск остеопороза и переломов при пониженном уровне эстрогенов, повышенный онкориск в пременопаузе. Сейчас прохожу курс ЗГТ (ранее фемостон 2/10, 1/5, сейчас прогинова+дюфастон). На ЗГТ уровень ФСГ 13,21-17,7 мМЕ/мл (норма 1,8-11,3 мМЕ/мл), до ЗГТ был на уровне 30-40, ЛГ 3,89-4,9 мМЕ/мл (норма 1,1-8,4 мМЕ/мл). При таких результатах есть ли шанс родить ребенка? ЗГТ в моем случае неизбежно? Спасибо

    Я не могу Вам ответить. мне многое не понятно. мало информации...

  29. Здравствуйте завтра сдаю кровь на гормоны ТТГ(тиреотропный гормон) ультрачувств. ФСГ ЛГ Пролактин Прогестерон ДГЭА-сульфат Тестостерон свободный С-пептид Можно ли мне их сдавать если я употребляла алкоголь вчера т.е. за день до сдачи И что можно/нельзя сегодня в течение суток

    надо пару дней подождать. ибо ошибка в анализе гормонов может Вам дорого обойтись...

  30. Здравствуйте. Очень интересно Ваше мнение. Дело в том что у меня кондиломы во влагалище и эрозия. Тип ВПЧ 39 и 56, высоко онкогенные. Врач мой, назначил мне 10 дневный курс Генферона, затем 10 дней на тампон Девирс. Однако, я в инструкции к Девирсу, читала что он вреден в репродуктивном возрасте и нигде я не нашла, что бы его вовнутрь вводили. А детей я планирую, в скором времени после возможного излечения. Не опасен ли Девирс в моем случае? Заранее спасибо.

    Папилломавирусная инфекция проходит самостоятельно у большинства молодых женщин Многие молодые женщины заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ) вскоре после начала половой жизни, однако у подавляющего большинства инфекция проходит самостоятельно. Вирус папилломы человека передается половым путем и может приводить к возникновению остроконечных кондилом (генитальных бородавок). Некоторые виды вируса, при длительном течении инфекции, могут способствовать возникновению рака шейки матки. Ana Cecilia Rodriguez и ее коллеги из Национального Института Рака (США) провели исследование, в котором участвовали 206 жительниц Коста-Рики. На момент начала исследования им было от 18 до 26 лет, все они были девственницами. После начала половой жизни они находились под наблюдением еще в среднем 3,6 лет. За это время у 53% женщин появились лабораторные признаки ВПЧ-инфекции. Тем не менее, лишь у небольшого количества женщин инфекция сохранилась через 1-3 года. Только у 3 женщин возникли предраковые изменения в клетках шейки матки. «Молодые женщины, недавно начавшие половую жизнь, часто заражаются ВПЧ, но, в большинстве случаев, вирус вскоре самостоятельно исчезает из организма. В редких случаях инфекция сохраняется в организме и приводит к предраковым изменениям уже через несколько лет», - заключают авторы исследования. Среди трех женщин, у которых возникли такие изменения, у двух был обнаружен вирус штамма HPV-16. Это один из штаммов, на который направлено действие новой ВПЧ-вакцины Гардазил. В США вакцину рекомендуют для девочек 11-12 лет и невакцинированных женщин от 13 до 26 лет. Но даже вакцина не может заменить Пап-тест, выявляющий предраковые изменения в шейке матки. Эксперты рекомендуют проходить Пап-тест всем женщинам через 3 года после начала половой жизни или после 21 года. Исследователи надеются, что дальнейшее изучение ВПЧ поможет понять, почему у большинства женщин инфекция самостоятельно покидает организм, и лишь у некоторых возникают предраковые изменения. По материалам Reuters Health. Подготовила Анастасия Мальцева.

  31. Здравствуйте, Михаил Леонидович! Подскажите почему на 5-6 нед беременности ощущаются незначительные периодические покалывания в матке. Принимаю курантил 25 мгм 2 раза в день, дюфастон 2 раза в день Спасибо!

    Это видимо связано со спайками.. точнее сказать не могу. надо сделать узи...

  32. Здравствуйте, доктор. Мне 21 год. Вот уже почти год за 3-7 дней до месячных появляются мажущие кровянистые выделения. Сначала обращалась к венерологу, пролечили хламидии. Сейчас антитела IgG в крови еще остаются на уровне 1.64, но как выразился врач острой инфекции нет. А этот показатель свидетельствует лишь о том что инфекция была в организме. Методом ПЦР тоже никаких инфекций не обнаруживают. Потом пошла к гинекологу, анализы все хорошие, по узи тоже все в норме. Врач говорит что у меня все хорошо. На всякий случай назначили мне дюфастон. Но выделения остаются, перед месячными живот тянет, но не больше чем раньше. Сильных болей тоже нет, цикл регулярный. Выделения без резкого запаха. Правда иногда в течение цикла появляется небольшой зуд и сам сразу исчезает. Но врач сказал что это хроническая молочница от пропитых антибиотиков. Я начиталась интернета и боюсь что у меня эндометриоз. Ведь его врачи не всегда могут выявить, как я поняла. Уже не знаю что делать и к кому обращаться! Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста!

    Детка. Имеет место нарушение функции яичников. Их функцию надо хорошо проверить и потом это легко лечится.. НЕ ВОЛНУЙТЕСЬ....

  33. Здравствуйте, доктор! Скажите пожалуйста если у меня выявили папилломавирусную инфекцию.3 года назад,я пролечился и принял курс (6 ампул по схеме) иммуномакса. Все прошло, но через год я принял курс для профилактики еще 3 ампулы. Можно и нужно ли еще через год проколоть 3 ампулы. Правильно ли я делаю и не навредит ли препарат мне.

    Лучше ничего не делать... \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Папилломавирусная инфекция проходит самостоятельно у большинства молодых женщин Многие молодые женщины заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ) вскоре после начала половой жизни, однако у подавляющего большинства инфекция проходит самостоятельно. Вирус папилломы человека передается половым путем и может приводить к возникновению остроконечных кондилом (генитальных бородавок). Некоторые виды вируса, при длительном течении инфекции, могут способствовать возникновению рака шейки матки. Ana Cecilia Rodriguez и ее коллеги из Национального Института Рака (США) провели исследование, в котором участвовали 206 жительниц Коста-Рики. На момент начала исследования им было от 18 до 26 лет, все они были девственницами. После начала половой жизни они находились под наблюдением еще в среднем 3,6 лет. За это время у 53% женщин появились лабораторные признаки ВПЧ-инфекции. Тем не менее, лишь у небольшого количества женщин инфекция сохранилась через 1-3 года. Только у 3 женщин возникли предраковые изменения в клетках шейки матки. «Молодые женщины, недавно начавшие половую жизнь, часто заражаются ВПЧ, но, в большинстве случаев, вирус вскоре самостоятельно исчезает из организма. В редких случаях инфекция сохраняется в организме и приводит к предраковым изменениям уже через несколько лет», - заключают авторы исследования. Среди трех женщин, у которых возникли такие изменения, у двух был обнаружен вирус штамма HPV-16. Это один из штаммов, на который направлено действие новой ВПЧ-вакцины Гардазил. В США вакцину рекомендуют для девочек 11-12 лет и невакцинированных женщин от 13 до 26 лет. Но даже вакцина не может заменить Пап-тест, выявляющий предраковые изменения в шейке матки. Эксперты рекомендуют проходить Пап-тест всем женщинам через 3 года после начала половой жизни или после 21 года. Исследователи надеются, что дальнейшее изучение ВПЧ поможет понять, почему у большинства женщин инфекция самостоятельно покидает организм, и лишь у некоторых возникают предраковые изменения. По материалам Reuters Health. Подготовила Анастасия Мальцева.

  34. Добрый день! Скажите, пожалуйста, при каких гинекологических заболеваниях имеет место плохой запах мочи? Спасибо

    На этот вопрос можно ответить после серьезного обследования..

  35. Здравствуйте Михаил Леонидович!Я из Белгорода.Была у Вас на консультации.Проблема в следующем.В 2008 г. мне сделали операцию лапороскопию(резекция правого яичника,удалили кисту желтого тела,была ранняя беременность.По сути эту операцию делать не надо было...)После операции врач назначила прием "Ярины".После 5 мес. приема появилась аллергия.Я прекратила прием.После этого начались сбои с циклом.( До операции никогда не было с этим проблем..работало как часы!!!)Первый раз я встречалась с Вами 21.09.2010г.,была рекомендована баня и ромашковые ванны.Второй раз- 26.01.2011г.Результаты гормональных анализов,ГСПГ,стероидного профиля мочи были в норме.Вы назначили прогинову и оксипрогестерон по схеме.Месячные пошли.В теч. 3 мес. необходимо было на 15-20 день делать укол оксипрогестерона.Но без прогиновы результата не было(мы общались с Вами по телефону).Затем Вы порекомендовали в течении 1мес. посещать баню 2 раза в неделю...После банного курса к концу лета более менее цикл наладился.Но этой осенью месячные снова пропали.20.09.2011 я была у Вас дома на консультации.Последние похожие на месячные дела были 20.12.2011.До весны Вы назначили продолжить банный курс.До сегодняшнего момента я продолжаю посещать баню,но месячных нет.12.03.2012 делала УЗИ,потологии нет:стенки матки без изменений,на шейке кисты до 6 мм,толщина эндоментрия 2мм.однородная.Правый(резекция)яичник 13*7.единичный фоликулл 1 мм.Левый 21*13,наибольший фоликулл 6.6 мм в гр.зрелости 2-3.Заключение:перименопауза(почерк у докторов весьма нечитабельный)А теперь ВНИМАНИЕ вопрос(как в передачи Что? где?,когда?...шутка)Что мне делать дальше.Сейчас мне 40 лет,двое детей..больше рожать не планирую.Стоит ли в данной ситуации предпринимать усиленные меры возобновления функции яичников?Или успокоиться ,но принимать какие -нибудь негормональные поддерживающие препараты в период менопаузы,чтобы в дальнейшем процесс перестройки организма прошел безболезненно...В настоящий момент признаков менопаузы(приливы и т.п )особо нет.Возможно присутствует смена настроения,незначительная ноющая боль в периоды ,когда предположительно должны быть месячные.Спасибо за внимание!Жду ответа.С уважением Юлия.

    1. мне непонятно: Вы сказали. Что после операции была ранняя беременность. Получается. Что операция помогла. Но далее Вы пишете. Что что по сути дела эту операцию не надо было делать. 2. Вам прописали Ярину и Вы ее принимали 5 месяцев. Потом появились осложнения. Ярина препарат подавляющий овуляцию. А у Вас ее не было . НО ЭТО НЕ Я Вам посоветовал. 3. Судя по Вашему сообщению после бани (которую я посоветовал) цикл стал лучше… 4. И главное мне кажется, что сейчас ничего делать не надо. Легко можно нарушить тот хрупкий баланс. Который у Вас восстановился. Поэтому все более или менее нормально. Не волнуйтесь… с уважением беркенгейм

  36. Здравствуйте помогите мне.У меня такая ситуация уже на протежении двух месяцев идут кровянисты мне врач гинеколог прописал регулон,амоксиклав, трихопол.И она думает что у меня была замершая беременность поэтому пучучуть выходит правда ли такое может быть помогите пожалуйста уже измучилась почему могут быть кровянистые выделения и что делать в такой ситуации.лежала в больнице месяц назад вроде вышла всё было хорошо прошла неделя и всё начилось снова после того ка выписалась я щас ездию наблюдаюсь эндометрия увиличена была 15 стала 12 что это может всё быть мне поставили диагноз эндометриоз и дисфункция ячников.Помогите пожалуйста хочу родить.

    Я бы рад Вам помочь. но уж очень мало конкретной информации - одни эмоции. не обижайтесь. просто Вам нужен нормальный доктор. спросите у подруг и Вам подскажут такого .......

  37. Михаил Леонидович! А вот еще вопросик к вопросу про кисту. Я уже неделю принимаю курантил 25 мг 2 раза в день. магний В6 и фолиевую кислоту. Мой гинеколог мне еще написала, что при определении эмбриона в матке на сроке 6 нед принимать дюфастон 2 раза в день. но т.к. я сделала узи не через три нед, как она мне велела, а через неделю, то может уже сейчас начать его принимать (дюфастон) по указанной схеме и в понедельник посетить своего гинеколога, чтоб все выходные не волноваться...я думаю он не повредит а даже наоборот.

    Кодекс этики врачей Рунета Настоящий кодекс действует на всей территории интернета. Врач (медицинский сайт) может лично принять Этический кодекс интернет-врача и руководствоваться им в своей профессиональной деятельности в интернете. 1. Интернет-врач (медицинский сайт) выполняет свои обязанности, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством Российской Федерации «О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь». 2. Интернет-врач несет всю полноту ответственности за свои решения, действия и советы в интернете. 3. Интернет-врач не должен ставить диагноз через интернет. 4. Интернет-врач не должен назначать лечения через интернет. 5. Интернет-врач (медицинский сайт) не должен использовать в своей интернет-деятельности массовую рассылку рекламных писем (СПАМ). 6. Интернет-врач должен доступными ему средствами (интернет-сайты, интернет-газеты и журналы, форумы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни. 7. За свою врачебную деятельность в интернете врач, прежде всего, несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации - перед судом. Но врач, прежде всего, должен помнить, что главный судья на его врачебном пути - это его собственная совесть. 8. При формулировке любого совета в форуме (или на сайте) интернет-врач, прежде всего, должен руководствоваться заповедью «не навреди!». 9. Интернет-врач имеет право не отвечать на вопрос в форуме своего медицинского сайта, если чувствует себя недостаточно компетентным. 10. Интернет-врач (медицинский сайт) должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно. 11. Интернет-врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Интернет-врачи (медицинские сайты) должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью. 12. Интернет-врач (медицинский сайт) не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого интернет-врача (медицинского сайта) или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в не оскорбительной форме. 13. Интернет-врач (медицинский сайт) не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здравоохранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий. 14. Интернет-публикации медицинского характера, выступления врачей на медицинских форумах, просветительская деятельность в интернете должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции. 15. В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан Рунета интернет-врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного характера. 16. Информация о лекарственных средствах осуществляется в соответствии с требованиями государственного информационного стандарта. 17. Информация о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта врача, может содержаться в публикациях специализированных и общих (для пациентов) медицинских интернет-сайтов. 18. Информация о лекарственных средствах, отпускаемых по рецепту врача, допускается только на специализированных медицинских сайтах, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников. 19. Публикация на медицинском сайте не должна рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Можно ли лечиться через интернет? /Получить консультацию врача в Интернете, заказать лекарство на сайте –все это, безусловно, удобно. Но безопасно ли такое виртуальное лечение? Сегодня это тема нашей дискуссии./ Нина, 40 лет, бухгалтер Онлайн консультации сильно экономят время. Если у вас нет ничего серьезного, зачем идти в поликлинику, стоять там в очереди, выслушивать хамство участкового терапевта, если можно просто написать письмо на сайт? Я часто пользуюсь такими ресурсами и ни разу не разочаровалась. Не так давно болела ангиной. Врача из поликлиники вызвала, что-то там он мне посоветовал, но через неделю лечения я поняла, что все это бесполезно – горло все равно болит, температура не падает. Написала в Интернет. Тут же мне посоветовали какой-то спрей для горла, и через пару дней все как рукой сняло! И почему я должна отказываться от этого? По крайней мере, на сайтах никто меня не оскорбляет в отличие от районной поликлиники. Там отношение к больным такое, будто мы не лечиться пришли, а ввалились домой к доктору в грязных сапогах да еще и чаю с пирогами требуем! Нет, уж я лучше виртуально проконсультируюсь, чем это хамство терпеть. Мария, 30 лет, администратор Как можно лечить, не видя больного? Что это за ерунда? Вы считаете, что описание жалоб заменяет рентген или какие-то другие обследования? Что может сказать пусть даже хороший специалист, если он находится в другом городе? Если это не шарлатан, вам могут дать только одну рекомендацию –обратиться к врачу. Лечение через Интернет – это просто опасно! Вам назначают какие-то препараты без всякого обследования. Никто не знает, что с вами будет после того, как вы примете эту таблетку. Никто не контролирует, как идет лечение. Может, назначенный препарат вам только вредит! Да и что вам могут выписать по Интернету? К счастью, виртуальные рецепты не принимают ни в одной аптеке. Так что, скорее всего, вам назначат или витамины, или биологически активные добавки, или чисто симптоматические препараты – обезболивающие или жаропонижающие. Я не говорю, что эти средства вредны, но при серьезном заболевании они вряд ли помогут! Ирина, 36 лет, менеджер Мне кажется, онлайн – консультации – это прекрасная возможность поправить свое здоровье для людей, живущих в провинции. Ведь ни для кого не секрет, что большинство ведущих специалистов и практически все хорошие клиники расположены в крупных городах. Поэтому тем, кто живет вдали от мегаполисов, довольно трудно попасть на прием к знающему врачу. Интернет сейчас есть практически в каждом доме, и грех не воспользоваться возможностями Всемирной сети. Я знаю, что многие относятся к такому способу лечения с предубеждением, считают, что врач не может поставить диагноз, не видя больного. Но я уверена, что, если выслать специалисту результаты анализов и точно описать свои симптомы, проблем с распознаванием болезни возникнуть не должно. В конце концов, какая разница, общаетесь вы с доктором лично или посредством современных способов коммуникации. Опять же, у тех, кто пользуется Интернетом, есть все шансы узнать мнения других людей о том или ином враче. Ведь практически на любом сайте есть возможность оставить свой отзыв и рассказать, помогло ли лечение. К сожалению, когда мы приходим в обычную поликлинику, мы, как правило, не знаем, к какому из принимающих врачей стоит обращаться, а кого лучше обходить стороной. Алексей, 54 года, прораб Люди, которые лечатся по Интернету, просто тратят время зря. Все равно нельзя вылечить больного на расстоянии, но ведь человек верит и ждет, что рано или поздно советы принесут пользу. А пока он на что-то надеется, уходит драгоценное время, и болезнь становится хронической. Я знаю довольно много случаев, когда люди, вместо того чтобы идти к нормальному врачу, в нормальную больницу, обследоваться и сдавать анализы, пытались лечиться с помощью советов знакомых или через интернет-сайты. Ничего хорошего из этого не получалось. После долгих мучений все они попадали в больницу. Только вот лечить их заболевания было очень сложно: к тому моменту, когда люди оказывались у врача, болезнь успевала стать запущенной и дать осложнения. Все эти поклонники виртуальной медицины жалели, что не начали нормально лечиться при первых признаках недомогания, когда с болезнью можно было справиться в считаные дни. Будь моя воля, я бы вообще запретил подобные услуги. Ничего, кроме вреда, они не приносят. Евгений, 45 лет, экономист Конечно, Интернет не заменит больницу. Удалить аппендицит или грыжу виртуально не получится. Но зато у людей появилась возможность узнать еще одно мнение специалиста. Ведь когда врач дает какие-то советы, довольно часто возникают сомнения, а прав ли доктор. Особенно если лечение помогает не сразу, да еще и дает какие-то побочные эффекты. Человек начинает нервничать, думать, что его неправильно лечат, а при таком настрое никакие таблетки не помогут! Все же знают, что вера в выздоровление – это половина успеха. К сожалению, врачи в поликлиниках или больницах слишком загружены. У них не всегда находится время, чтобы поговорить с больным, объяснить человеку, что с ним происходит, отчего с ним приключилось недомогание, рассказать, почему был назначен тот или иной препарат, как действует лекарство и когда ждать улучшений. Человек выходит из кабинета с рецептом, но при этом далеко не всегда понимает, чем именно он болеет и насколько опасно его состояние. Вот как раз в этом случае Интернет может помочь. На специальных медицинских сайтах вам расскажут о вашей болезни и о лекарствах, которыми вас лечат. Конечно, подчас на этих сайтах слишком много рекламы. Но ведь никто не заставляет вас покупать какое-то чудо-средство. Хотя, если честно, не вижу вреда и в рекламе различных препаратов. Если бы не реклама, мы просто понятия не имели бы о некоторых средствах!Николай, 50 лет, инженер Все эти консультации – всего лишь реклама каких-то лекарств или клиник. Никому не интересно, чем вы болеете. Все равно диагноз будет зависеть от того, на чем специализируется та или иная частная больница или какой препарат пытаются продать на этом сайте. Из людей просто стараются выкачать как можно больше денег, а лечить вас никто не собирается. Наверное, кому-то такие консультации помогают. Именно эти люди пишут восторженные отзывы на сайтах. Но тех, кто разочаровался, никто не считал. Ведь если вы напишете антирекламу, расскажете, что вам не помогло, а то и навредило очередное чудо-средство, ваш текст тут же удалят и никто об этом не узнает. Да и неизвестно, кто пишет восторженные отзывы. Вполне вероятно, что этим занимаются те же люди, что дают консультации. На мой взгляд, не стоит верить таким сайтам. Ведь никто же не проверяет, кто дает вам советы. Действительно ли это врачи или просто обычные клерки, которых наняли для продвижения каких-то товаров или услуг. Насколько я знаю, у нас в стране никто не занимается лицензированием и контролем таких онлайн – услуг. Вот за границей, как мне рассказывали, есть для этого специализированный орган. Поэтому тамошние виртуальные доктора несут хоть какую-то ответственность за рекомендации, которые дают. У нас же можно писать любую чушь и ждать, когда доверчивые клиенты начнут скупать бесполезные препараты. Источник: aif.ru

  38. Здравствуйте, Михаил Леонидович!У меня беременность 5 нед и 3 дня. 1 п/яйцо в полости матки. Тело матки увеличено до 6 нед. СВД пл яйца 9 мм, желточный мешк 3 мм. левый яичник в виде жидкостного образования 49 мм в диаметре с тонкой ровной капсулой и однородным содержимым. впереди 2 вых, мой гинеколог не работает, позвонить ей не могу. А так переживаю, сделала узи на 2 нед раньше, чем мне велела мой гинеколог. Как вы считаете сходить к другому врачу завтра или подождать до понедельника. так ли это серьезно??? Спасибо...

    Это небольшая киста яичника. она постепенно буднт уменьшаться.. НЕ ВОЛНУЙТЕСЬ И НЕ ЗАБУДЬТЕ РОДИТЬ МАЛЬЧМКА...

  39. Здравствуйте если можно то я хотел бы участвовать в экспериментах для того чтобы продлить молодость т.е.против старения

    Это вопрос не ко мне....

  40. Здравствуйте. Мне 29лет. Было 2 аборта(последний 7 лет назад)Цикл не регулярный(34 до 60 дней)После УЗИ поставили диагноз : генитальный инфантилизм(СКЯ?). Вот результаты УЗИ: Размеры матки: продольный 40 мм. , поперечный 48 мм. ,передне-задний 28 мм. контуры матки: четкие, ровные, положение матки anteflexio, полость матки:M-эхо-6-7мм,линейное, структура однородная. Левый яичник: 36 на 22 мм. Правый яичник 32 на 20 мм. ,Структура мелкокистозная. Лечение пока не назначили.Подскажите пожалуйста,какое приблизительно могут назначить лечение, и есть ли возможность завести ребенка.Заранее спасибо!!!

    зебенок у Вас будет. но начать надо с гистерографии. если трубы нормальные. то нужно будет принимать таблетки и рожать мальчика...

  41. Здравствуйте! У меня обнаружена киста яичника на основании УЗИ (делала 2 раза). Назначен Жанин на 3 месяца. Подскажите, для назначения гармонов нужно ли было мне сдавать какие-либо анализы??? Очень не хочется неточного подбора гармональных средств и побочных эффектов от ОК. Спасибо заранее за ответ

    Ваши вопросы справедливы. Это можно лечить по другому. я послал Вам подробное письмо. как это делается.

  42. Здравствуйте, скажите пожалуйста. Сестра попросила поискать в интернете, но пока не могу найти. У нее беременность на 7ом месяце беременности сходила на узи. И вот такой вопрос: в верхней треть лоцируется амниотический тяж. Визуализация затруднена из-за ПЖК. Что это значит, на сколько это серьезно и что с этим делать? Спасибо заранее.

    Это может быть добавочная доля плаценты. это не опасно. не волнуйтесь...

  43. Добрый день, Михаил Леонидович! У меня бер-сть 3 нед. Сдала кровь на ХГЧ -1508. Болят груди (тяжесть) и слева в области яичника что-то тянет и немного отдает вбок. Там у меня всегда диагностировали спайки между маткой и яичником. Я переживаю. Мой гинеколог сказала сделать узи только еще через 3 нед, как я сдала гормон хгч. А можно раньше увидеть плодное яйцо в матке??? и как раньше???Может мне сходить на узи раньше. спасибо!

    умница. можно сделать узи раньше....

  44. Добрый день! Я больше полугода назад после консультации с врачом начала принимать ОК "Джес". Сначала побочных действий не было, даже прошли угри, месячные приходили точно к последней таблетке. Но к концу третьей пачки (на таблетках-пустышках) у меня начало подниматься давление. Я перестала принимать ОК. Врач сказал, что зря, от них давление не поднимается. Прошло уже много времени и давления у меня ни разу не было. Можно ли мне принимать ОК снова?

    не стоит. почитайте про прибор Веста...

  45. Здравствуйте! 2.5 мес назад мне удалили щитовидку. Сейчас ТТГ=0,кальций низкий,холестерин- 5,34, триглицериды 4,27;ЛПОНП-1,94,билирубин повышен. Принимаю 100мкг эутирокса утром и 6мкг этальфа(очень дорого и нигде нет)Так сказали в ЭНЦ,где я оперировалась.Это нормально?

    Я не занимаюсь лечением щитовидной железы и поэтому не могу дать совет. НЕ ОБИЖАЙТЕСЬ

  46. Здравствуйте! Меня зовут Светлана, 36 лет, не замужем.4 месяца назад мне сделали операцию: лопнула киста (лапароскопия). Хирург сказал, что поликистоз. Возможны рецидивы. Еще врач мне сказала, что в ближайшее время надо пробовать беременеть, т.к. мне вообще это будет сделать трудно. ОБрадовали, что еще и группа крови 1 ая и отрицательня. Искала причину заболевания, пошла к эндокринологу, мне сказали, что у меня гипотериоз, аутоимунный тиреодит, и прописала мне гормоны. Я их пить не хочу, вернее через не хочу выпила 2 таблетки Эутирокса, началась страшная одышка, не могла вздохнуть целый день, внутренее отторжение. Подскажите мне , пожалуйста, как можно еще лечить поликистоз без синтетических гормонов. Надеюсь на то, что Вы мне поможете.

    Это вполне возможно. При этом Вы не только избежите повторную операцию но и сможете родить сначала мальчика а потом девочку.... подробнее я послал письмо почитайте его...

  47. Здравствуйте, доктор! Не могли бы вы мне помочь и ответить на вопрос: Я на стимуляции (кломод, меногон, сиофор, эстрожель). Регулярная фолликулометрия. Если у меня овуляция была в пятницу вечером (около 21:00 ощущала резь и боли, утром в субботу на УЗИ подтвердили, что овуляция уже была), а инсеминацию делали в субботу днём в 12:00, каковы у меня шансы забеременнеть? Планируем 6 лет. Я читала, что яйцеклетка живёт 12-24 часа. А моя гинеколог сказала, что до 48 часов. Помогите пожалуйста. Есть ли шансы и каковы они? Заранее благодарю за ответ!

    Я Вам послал подробный ответ по почте. почитайте его...

  48. вам большое спасибо за советы!!!!!!!у меня к вам еще один вопрос скажите пожалуйста из за чего может быть мазня коричневая в основном после туалета я очень переживаю это очень долгожданная беременость а мой врач так наплювательски относится взял уехал и отключил тел.я добавила в подержке эндоетрин а до какого срока его н ужно ставить и когда на узи можно

    Вам надо обратиься в больницу. мне многое не ясно и поэтому не могу Вам ответить. НЕ ОБИЖАЙТЕСЬ..

  49. Здравствуйте, мне 24 года, у меня сактосальпинкс одной трубы, бесплодие, хочу сделать ЭКО но как говорят что с такой трубой ЭКО не делают надо удалять, но мой гинеколог очень хороший и опытный доктор сказал что мне очень опасно делать операцию т.к. в детстве у меня были перенесенные операции перитонит аппендицита и спаечная непроходимость кишечника и теперь у меня очень массивные спайки, подскажите пожалуйста что мне делать в моей ситуации, деток очень хочется

    а если эмбрион не прикрепится к полости матки. то эко не поможет.. я послал подробную информацию по почте...

  50. сегодня 196 на 17 дпп, на 12 дпп был 30, на 14 46, а сегдня 196 была мазня коричневая я дабавила еще прогестерон вроде стало лучше врач не связь не выходит будет только во вторник сегодня едсестра сказала что хорошо поднялся прогестерон и хгч вырос как вы думаете это нормально очень боюсь!!!

    Это вполне нормально. НЕ ВОЛНУЙТЕСЬ..

Следующая страница